¿Sabías de las muchas consecuencias del TDA en adultos?

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A media que uno va creciendo suele ir dejando atrás algunas psicopatología y trastornos de la infancia, pero ¿Qué consecuencias tiene el TDA en adultos?.

TDA en adultos

Cuando a una madre le dan el diagnóstico sobre que su hijo sufre Trastorno por Déficit de Atención (TDA) lo último que piensa en en cómo esto va a afectar en su vida adulta, preocupada más bien por el futuro inmediato en clase, ¿Qué va a pasar ahora?, ¿Qué tratarmiento tiene que seguir?, ¿Va a poder continuar en la misma escuela?,…
Son muchas las cuestiones que se plantea, sin llegar a ser consciente de que se trata de un trastorno crónico, es decir, que no tiene «cura», y que va a ir acompañando al pequeño desde la infancia, la adolescencia, la edad madura, la ancianidad y hasta el final de sus días.
Lo que puede diferenciar a unos casos de otros es cuánto a invertido la persona en superar su trastorno, no tanto en el ámbito farmacológico orientado a controlar la sintomatología, si no en cuanto al trabajo terapéutico recibido que le ayude a conocerse, a saber cuáles son sus limitaciones debidas al trastorno y adaptar la vida al mismo, sabiendo que se requiere de un esfuerzo diario para mejorar aquellos efectos que conlleva el trastorno.
El entrenamiento en habilidades sociales, pero también en el desempeño de tareas cognitivas, como la atención focalizada, el trabajo sobre la memoria, la selección de estímulos, el mantenimiento de metas y motivación en el tiempo son fundamentales, pero ¿Sabías de las muchas consecuencias del TDA en adultos?


TDAH: Doctor Josep Antoni Ramos-Quiroga y Doctor Josep Artigas Pallarés

Características TDA en adultos

Esto es precisamente lo que se trata de investigar desde la Universidad de Valencia y el Hospital Arnau de Vilanova (España) publicado recientemente en la revista científica Psicothema.
En el estudio 40 jóvenes diagnosticados con TDA frente a otros 37 sin este diagnóstico, grupo control, todos ellos entre los 17 y 24 años y sin diferencia significativa en cuanto a inteligencia evaluados a través del cuestionario estandarizado Wechsler Intelligence Scale for adults (WAIS-III).
A todos los participantes se les administraron tres cuestionarios estandarizados para evaluar la presencia y la gravedad del TDA empleando el Conners’ Adult ADHD Rating Scale, para evaluar la disfunción del TDA en la vida cotidiana del adulto a través del Weiss Functional Impairment Scale (WFIRS), y el Questionnaire on Comorbidity – Weiss Symptom Record (WSR) empleado para comprobar la presencia de otras psicopatologías.
Los resultados informan que existen diferencias significativas entre los adultos con TDA y los que no lo tienen, así existen diferencias en las subescalas de Familia, Autoestima y Academia de la escala WFIRS. Igualmente las personas con TDA están significativamente más expuestos a mostrar conductas de riesgo como conducción temeraria, conductas ilegales, abuso de sustancias y conductas sexuales inapropiadas.
Lo que deja en evidencia que las consecuencias del TDA van mucho más allá de la falta de atención y el mantenimiento de la motivación a medio o largo plazo, pues como se refleja en el estudio va a incidir en la calidad en las relaciones sociales especialmente en la familia, y en la parjea, donde se observa cómo está influido por unas relaciones sexuales inadecuadas.
Igualmente la mayor exposición a conductas de riesgo y al uso y abuso de sustancias, va a entorpecer el normal desarrollo de las personas afectadas con TDA, que al ser participantes universitarios se ven reflejados en un menor desempeño académico a pesar de mantener equiparables niveles de inteligencia con respecto al grupo control.


El futuro de los adultos con TDA

Si el estudio se hubiese realizado pasados unos años, o entre la juventud que trabaja, probablemente se podría haber observado esta deficiencia en el desempeño en las labores propias de su trabajo, o bien en un ajuste de la persona a determinados tipos de empleos que no requieran de mucha atención sostenida y que proporcione gran cantidad de estimación, tal y como sería el caso de los trabajadores de puerta fría, es decir vendedores que van de casa en casa, y otros del ámbito comercial.
Aspecto que puede marcar el futuro profesional y económico de los pacientes con TDA, ya que si obtienen menores resultados académicos, esto va a poder afectar en el acceso a puestos de trabajo menos cualificados, lo que va en detrimento del salario al que puede acceder, con lo que puede reflejarse en un futuro menos prometedor del que puede aspirar cualquier otra persona sin TDA.
Lo que refleja la necesidad de una intervención especializada en donde se entrene adecuadamente cada uno de los factores en que muestran deficiencias o reducida habilidades con lo que compensar los efectos del trastorno, pudiendo así ofrecer no sólo una mejor y mayor calidad de vida del paciente si no también unas mayores posibilidades laborales y de desarrollo profesional.
Una de las debilidades del estudio es precisamente en la selección de los participantes, ya que el estudio trata de responder sobre los efectos en la edad adulta del TDA y en el estudio participan como máximo con 24 años, ¿Qué pasa con el resto de la edad adulta?. Además los participantes más jóvenes podrían encuadrarse dentro de la categoría de adolescencia, por lo que se estarían confundiendo los resultados entre efectos del TDA en adolescentes y adultos, por lo que es necesario realizar investigaciones con poblaciones separadas por edad para comprobar qué efectos tiene en cada etapa de la vida y si existen diferencias o no entre ambos, lo que permitiría por ejemplo saber si a más edad los efectos se reducen o mantienen en el tiempo.

Consecuencias TDA adulto

Experto Colaborador:


QUAZI IMAM. M.D
Dr. Imam is in private practice in Arlington, Tx.


Cosas que usted debe hacer si tiene TDAH en adultos.
Aquí hay 10 intervenciones comportamentales y cambios de estilo de vida que no eliminará necesariamente TDAH, pero pueden ayudar a sentirse más controlado.
1. Considere la medicación
Medicamentos estimulantes como Adderall, Dexedrine, Ritalin, Concerta y Vyvanse afectan a la química cerebral clave para calmar y enfocar a las personas que tienen TDAH. Son los medicamentos más recetados para el TDAH, y pueden tener efectos secundarios, como la supresión del apetito, insomnio, dolores de cabeza, sequedad de boca y náuseas.

2. Piense acerca en la terapia
La terapia cognitivo-conductual: Este tipo de terapias tiene como objetivo ayudar a los pacientes a cambiar su comportamiento, centrándose en la autoimagen y patrones de pensamiento, así como en la superación de obstáculos en la vida cotidiana (y los pensamientos negativos también). No espere que la terapia cognitivo-conductual pueda tomar el lugar de la medicación o incluso ayudar a reducir la dosis, pero puede ayudarle a modificar su comportamiento, y puede ser más eficaz que el uso de la medicación sola.

3. Obtener información
Cuanto más aprenda sobre el TDAH, más consciente será de sus síntomas, y cuanto más información tendrá sobre su gestión.

4. Consolida las relaciones
Los familiares, amigos cercanos y compañeros sentimentales también deben educarse sobre el para el TDAH. Enforcar el entrenamiento en habilidades sociales pueden beneficiar en gran medida las relaciones profesionales y de amistad. Y la terapia de pareja o la terapia familiar puede ayudar a aliviar los síntomas en el hogar.

5. Organízate
Si usted se siente despistado o olvidadizo, intente escribir recordatorios diarios sobre citas, reuniones u otras responsabilidades en un calendario.

6. Limite las distracciones.
Prepárese para el éxito cuando se trata de prestar atención puede usar auriculares para dejar de escuchar el ruido y las distracciones de su alrededor. Trate de tener un poco de paz y tranquilidad, si usted trabaja en una oficina ruidosa. Cuando usted necesite centrarse en su casa, apague el televisor y deje el teléfono en otra habitación.

7. Piense antes de actuar
Muchos adultos con TDAH hablan y actúan impulsivamente. Trae de enseñarse a si mismo a tomarse un minuto para detenerse y pensar antes de reaccionar de forma exagerada emocionalmente, o dejar escapar algo, o actuar inapropiadamente. Podría ayudar a esto el escribir su primera reacción en lugar de compartirlo.

8. Planifique con anticipación.
Planee con anticipación para situaciones que puedan poner a prueba su paciencia, y manténgase en movimiento de forma que no afecte a otras personas, como tomar notas en lugar de estar inquieto.

9. Póngase en movimiento.
Los estudios demuestran que si uno se involucra en una actividad física que también afecta al cerebro, como karate, baile o yoga, es muy probable que vea resultados aún mejores. Las artes marciales han demostrado aumentar la consecución de objetivos, mejorar el rendimiento académico y la preparación en el aula de niños con TDAH.

10. Entrena tu cerebro
Si bien la investigación que lo apoyan la demanda es escasa, hay teorías que afirman que ejercitando la mente con herramientas como crucigramas o de tipo Sudoku pueden mejorar el TDAH, como la falta de concentración, ya que estimula la creación de nuevas células cerebrales.
Con respecto a las complicaciones del TDAH en adultos, se ha relacionado con:
• Rendimiento escolar deficiente
• Problemas con la justicia
• Problemas en el trabajo
• El abuso de alcohol o drogas
• Accidentes automovilísticos frecuentes u otros accidentes
• Relaciones inestables
• Estrés financiero
• Pobre salud física y mental
Aunque el TDAH no causa otras condiciones psicológicas o de desarrollo, otros trastornos ocurren a menudo junto con el TDAH entre ellos:
• Trastornos del estado de ánimo. Muchos adultos con TDAH también tienen depresión, trastorno bipolar u otro trastorno de estado de ánimo. Mientras que los problemas del estado de ánimo no se deben necesariamente directamente con el TDAH, un patrón repetido de fracasos y frustraciones debido al TDAH puede empeorar la depresión.
• Los trastornos de ansiedad. Los trastornos de ansiedad se producen con bastante frecuencia en adultos con TDAH. El trastorno de ansiedad puede causar una preocupación abrumadora, nerviosismo y otros síntomas. La ansiedad puede empeorar por los desafíos y contratiempos causados por el TDAH.
• Trastornos de la personalidad. Los adultos con TDAH tienen un mayor riesgo de trastornos de la personalidad, como el trastorno límite de la personalidad o trastorno de personalidad antisocial.
• Incapacidad de aprendizaje. Los adultos con TDAH pueden anotar más bajos en las pruebas académicas de lo esperado para su edad, inteligencia y educación.

Comentarios

26 respuestas a «¿Sabías de las muchas consecuencias del TDA en adultos?»

  1. Avatar de Nicolás Lagos
    Nicolás Lagos

    Hola tengo 19 años y tratare de ser preciso en esto, fui diagnosticado con TDAH desde muy pequeño, al pasar de los años a mi parecer siguio con el ligero cambio a TDA.
    No se que hacer con mi vida, hasta hace algún tiempo quería ser militar, pero me lo he vuelto a plantear y no se si pueda lograrlo con este trastorno, me gustaría saber si en base a ayudas y tratamientos puedo hacer lo que deseo.

    1. Avatar de Dr. Juan Moisés de la Serna

      Hoy en día se considera que el TDAH es un trastorno que va a acompañar a la persona toda la vida; pero sus efectos se pueden reducir con un adecuado entrenamiento con técnicas neuropsicológicas, donde se evalúa cuáles son las áreas afectadas, y se diseñan entrenamientos específicos para reforzar estas áreas. Sobre cumplir planes futuros, las personas son TDAH puede alcanzar cualquier objetivo, pero en muchos casos lo tienen «más difícil» pues requiere de un mayor esfuerzo y constancia para conseguirlo.

  2. Avatar de Gabriela
    Gabriela

    Me pareció muy interesante toda la información, tengo 22 años y hace un año me diagnosticaron TDA, siempre sobresalí por lograr mis objetivos y ser buena estudiante, no presento ni presente hiperactividad, a que se debe que apenas se presente? Justo a la mitad de mi licenciatura? Tendré que tomarlo como la situación de vida que me toco vivír? Llevo varios tratamientos que me han ayudado a estar en el aquí y en el ahora, sin embargo ninguno me ah ayudado de ahí en mas, miles efectos secundarios, realizo actividad física y yoga el cual ha contribuido. Hay posibilidad que sea tenga una condición mas severa que lo normal? Al parecer en mi ciudad no hay mas casos sobre TDA en adultos

    1. Avatar de Dr. Juan Moisés de la Serna

      Antes de nada agradecerle su testimonio. Hay que tener en cuenta que el TDA se puede mitigar en sus «efectos secundarios» pero es una lucha diaria por superarse. Sobre su evolución, en principio no debería de «complicarse» con los años, con la aparición de la hiperactividad, si no se ha presentado con anterioridad. Supongo que estará siguiendo su caso un especialista, debido a que está usted muy concienciada con la problemática que entreña. Espero que le haya servido mis palabras. Saludos.

  3. Avatar de Laura
    Laura

    Buenas tardes:

    Su articulo me pareció muy interesante, además de mencionar algunas cosas que pasan en el adulto debido a que tengo 26 años y cerca de un año fui diagnosticada con TDAH, llevo el tratamiento sin problemas pero quisiera saber que me podría recomendar para aprender a manejar ciertos aspectos, por ejemplo el manejo de las finanzas (en el aspecto económico) o el manejo del estrés ante situaciones de trabajo o escuela. Agradecería su respuesta.

    1. Avatar de Dr. Juan Moisés de la Serna

      Antes de nada felicitarla por lo alcanzado hasta ahora. Es cireto que habra facetas en las que trabajar, pero hasta llegar a ello usted ha dado grandes pasos. Sobre el tema económico sería bueno que recibiese formación para planificar a medio y largo plazo, pues si no, el dinero se «va a ir» en actos impulsivos; y luego debe de cumplir con lo planeado a pesar de que puedan surgir «tentaciones».
      Sobre el estrés, existen técnicas orientadas hacia el control, de forma que se pueda relajar antes de afrontar la situación estresante y con ello mejorar en su desempeño.
      Espero que le vaya todo tan bien. Saludos.

  4. Avatar de Ricardo
    Ricardo

    Hola tengo TDAH diagnosticado desde los 6 años, tratado y medicado, estoy a punto de empezar un posgrado en ingeniería del software a mis 29 años y pase por varios fracasos financieros y amorosos, eso que menciona al final de que podemos salir bajos en pruebas academicas, creo que depende mucho del estado anímico, ya que durante la universidad llegué a reprobar 4 materias en un semestre y en otros semestres sacar 9.5 de promedio general.

    Me ha ayudado mucho un juego de mesa Chino llamado «Go» a mi parecer es mejor que el ajedrez y ha logrado que mantenga mi atención en un 100% cosa que no pasaba en muchos años.

    Seguiré leyendo su pagina web, que este bien, hasta pronto.

    1. Avatar de Dr. Juan Moisés de la Serna

      Muchas gracias por su testimonio.
      Efectivamente, el sufrir TDA pone las cosas más difíciles a quien lo padece, pero no imposible.
      Además, se puede mejorar con el entrenamiento, como en su caso, a través de un juego que requiere de mucha atención.
      Este entrenamiento en atención le ha ayudado a mejorar en el resto de sus actividades.
      Felicidades por sus logros
      Saludos

  5. Avatar de Fernando
    Fernando

    Hola… Tengo mis 2 hermanos con tda ( el más chico 24 años fue tratado y mi hermano mayor 34 años nunca fue tratado. Y tiene problemas de adicción y yo nunca fui tratado y no sé si tengo tda, pero estoy teniendo con mi pareja serios problemas de índole sexual como conductas sexuales inapropiadas y temo perder mi pareja) que puedo hacer

    1. Avatar de Dr. Juan Moisés de la Serna

      Lo importante es saber que este trastorno se puede aprender a superar y con ello evitar las consecuencias negativas tanto en el desempeño de la persona como en las relaciones sociales, de pareja y sexuales.
      Sería bueno que recibiese orientación e incluso tratamiento para mejorar los síntomas asociados al TDA una vez que tenga un diagnóstico al respecto. Eso le va a ayudar en todos los ámbitos de su vida, incluido en el de las relaciones intimas de pareja.
      Saludos

  6. Avatar de Enid
    Enid

    Hola, mi psiquiatra me a diagnosticado depresión y ansiedad crónica, también TDAH, sinceramente me encuentro bastante confundida a pesar que esto me aclara muchas situaciones en mi vida, ahora no sé qué hacer con mi vida, un día quiero algo y al otro quiero otra cosa, no sé qué hacer….

    1. Avatar de Dr. Juan Moisés de la Serna

      Lo primero que hay que hacer es estabilizar su estado de ánimo, es decir que usted se encuentre bien consigo misma; para luego tratar el TDAH. Hay que tener en cuenta que este es un largo proceso pero que con esfuerzo por su parte podrá ir viendo los beneficios poco a poco. Saludos.

  7. Avatar de felipe
    felipe

    hola es interesante documentarse sobre el TDAH, hay cosas que mencionas con las que me siento relacionado, en mi caso siento una gran motivación por hacer las actividades de la mejor manera pero veo que en su mayoría no tienen los resultados que esperaba, hay momentos que tengo la motivación de ser mejor que ayer y no cometer los mismo errores, es decir ser mas atento aprenderme los procesos , llegar temprano a las citas aprovechar el tiempo al máximo etc , pero un estado de letargo me envuelve y siempre termina siendo mas fuerte que la misma motivación que tengo por hacer las cosas que deseo ejecutar no obstante soy consciente de este problema mental , social y espiritual mental pues hay días en que estoy muy bien a osea a la vanguardia ante cualquier situación pero no dura mucho se pierde la motivación.. quiero librarme de este estado pero pierdo el camino no se que puedo hacer?…

    1. Avatar de Dr. Juan Moisés de la Serna

      El TDAH es mucho más que una falta de constancia, no sé si usted ha recibido un diagnóstico al respecto. Contestando a las buenas intenciones, pero la falta de constancia en su consecución le diré que es importante priorizar sus metas, y establecer un programa por pasos, es decir, saber lo que quiere alcanzar, y fijarse un paso a la semana para conseguirlo, de forma, que al final del mes o del año, sin casi darse cuenta lo pueda haber logrado. Y no se preocupe si no tiene gana en seguir, es sólo un paso el que tiene que dar cada vez. Saludos.

  8. Avatar de Emily
    Emily

    Hola! Tengo 21 años y la verdad nunca he ido a un especialista para que me diagnostique si tengo o no TDA, mi caso es este: toda mi vida he sido súper despistada, he perdido mil cosas, en la escuela nunca lograba terminar mis apuntes, y en el colegio me costaba mucho concentrarme en la clase, mi rendimiento académico bajo, olvido TODO, siempre pensé que era muy floja, o hacia todo mal, y cuando entré a la universidad conocí varias personas con TDA así que empecé a leer sobre esto, realmente me siento muy identificada.
    A veces siento que ya no sé que hacer conmigo, y trato de organizarme pero siento que se me cruzan los cables de la cabeza, y no lo logro, podría realmente estar sufriendo de TDA?

    1. Avatar de Dr. Juan Moisés de la Serna

      Afortunadamente hoy en día, con un simple test aplicado por un especialista y en menos de veinte minutos puede conocer si realmente sufre o no TDAH. Y de tenerlo, dicho especialista le puede orientar sobre el tratamiento. A pesar de que el «estandar» es con medicamentos, hoy en día existen terapias psicológicas muy efectivas que le ayudarán a mejorar su nivel de atención y otras habilidades. Pero lo primero de todo es tener el diagnóstico oportuno. Saludos.

  9. Avatar de Marian

    Hola, Dr Juan, tengo 28 años y aun no me han diagnosticado TDA, pronto espero ir a un especialista para que me lo diagnostique y medique. Es cierto que a nosotros las personas con TDA las cosas se nos hacen muy dificil, a mi sobretodo en la parte laboral, me cuesta mucho adaptarme, y en la parte academica tambien, ya que en mi adolescencia no sabia que carrera profesional estudiar, a los 22 años empece a estudiar en la universidad la carrera contaduria, luego me tuve que cambiar para otra carrera mas torica, pero deseo retomar mis estudios de conaduria, ya que es la carrera que me apasiona y espero que con un tratamiento medico, logre obtener la CONCENTRACION, que es el problema que tengo y tratar de entender las cosas mas rapido. Que especialista me recomienda?? Gracias!

    1. Avatar de Dr. Juan Moisés de la Serna

      Tanto el psiquiatra como el psicólogo pueden realiarle las pruebas oportunas para establecer el diagnóstico de TDA. Si bien es cierto que el primero va a optar por una intervención orientada a los fármacos y el segundo a la terapia psicológica. Lo importante es primero tener el diagnóstico y a partir de ahí realizarse los planteamientos oportunos. Es cierto que las personas con TDA lo tienen más difíicl, pero no es por ellos, sino porque la sociedad no está adapatada a sus necesidades y forma de ser. La concentración es importante, pero se aprende. Todo se puede conseguir pero va requerir de más tiempo y esfuerzo. Saludosl

  10. Avatar de Piero
    Piero

    Hola, tengo 22 años, nunca he sido diagnosticado con TDA, pero muestro varios de los síntomas, escogí la carrera militar (5 años de escuela) y ya estoy a 6 meses de graduarme, siempre he aprobado todas mis asignaturas con la nota mínima necesaria debido a que no logro concentrarme y actualmente mi problema es avanzar mi tesis. Una vez diagnosticado el transtorno, si lo tuviera, ¿Que recomendaciones tiene para estos casos en los que hay que realizar investigaciones?

    1. Avatar de Dr. Juan Moisés de la Serna

      Cuando tenga el diagnóstico del TDA en adulto, tendrá que asumir el tratamiento oportuno. Actualmente existen dos grandes «alternativas», controlar los síntomas con farmacología, y la otra es, «corregir» los efectos del TDA con psicoterapia orientada al reaprendizaje y fortalecimiento de habilidades como la capacidad de organización, la atención, el aprender a priorizar, la constancia… son «pequeñas cosas», pero que en su conjunto le van a ayudar mucho. Saludos

  11. Avatar de Oskar
    Oskar

    Hola tengo TDAH desde bien pequeño no se desde cuando exactamente por que tengo 43 años y me lo han diagnosticado a los 41. Tengo todos los sintomas q se han descrito lo que pasa que despues de toda una vida conviviendo con ello ya no distingo lo que es normal y lo que deriva el transtorno. Lo que si tengo claro es que mi vida ya la he echado a perder y por eso me da tanto miedo pensar en un futuro tan incierto como el que se me presenta a Mi

    1. Avatar de Dr. Juan Moisés de la Serna

      Buenas tardes
      Efectivamente cuando se sufre algún tipo de trastorno esto puede «variar» nuestra vida, eso no quiere decir que vaya a ser mejor o peor de como hubiese sido sin dicho trastorno.
      En su caso es importante que haya recibido un diagnóstico, ya que puede explicar buena parte de sus «dificultades», y puede hacer por superarlas, ya que en muchas ocasiones se pueden realizar entrenamientos en aquellas habilidades y desarrollos afectados por el TDAH, eso sí, esos cambios van a ir viendo sus frutos poco a poco, a medida que los incorpore.

  12. Avatar de Miriam
    Miriam

    Hola, me llamo Miriam, tengo 38 años. Enferme hace 19, me diagnosticaron TLP digamos que atipico ya que no abuse de ninguna sustancia, y otras cosas que suele hacer el TLP. En 2006 me diagnosticaron TADH. Durante todos estos años he tenido mi tratamiento tanto mediante medicacion como psicologica. Estoy muy estable, pero desde hace años me suceden ciertas cosas que no se si es porque llevo medicacion muchos años y se junta con el TADH, como son: torpeza fisica, es como si mi cerebro no calculara el espacio, me doy con los marcos de las puertas, con mesas que llevan años ahi puestas, si hay una baldosa suelta en la calle, me tropiezo; otra cosa que me pasa es que no puedo leer, cojo un libro leo, lo cojo al dia siguiente y no recuerdo nada, y leer en voz alta a veces es como si acabara de aprender a leer, cuando mi padre tenia una libreria, he leido muchisimo; perdidas de memoria, si estoy hablando y me interrumpen, luego no puedo seguir porque se me ha ido lo que estaba diciendo al prestar atencion a la otra persona, a veces estoy hablando y no puedo seguir porque no recuerdo como seguia; (se que la mente se vuelve selectiva con la edad pero tan selectiva como para olvidar).
    Eso es lo mas llamativo para mi.
    Gracias por su tiempo.
    Un cordial saludo,
    Miriam.

    1. Avatar de Dr. Juan Moisés de la Serna

      Buenos días
      Entienda que sufrir dos problemas a la vez hace que los síntomas de ambos se confundan y perjudiquen. Es por ello que la intervención debe de prevalecer aquel problema más importante e incapacitante en su vida. No trate de resolver todo de una vez, paso a paso.

  13. Avatar de Clara
    Clara

    Buen trabajo

    1. Avatar de Dr. Juan Moisés de la Serna

      Muchas gracias por sus amables palabras. Saludos

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