Evolución del Concepto de Trastornos del Aprendizaje en el DSM y CIE – Línea de Tiempo y Descubrimientos Clave

En el DSM-I, publicado en 1952, no existía una categoría específica para los trastornos del aprendizaje. Las dificultades de aprendizaje se consideraban generalmente como síntomas de otros trastornos, como la deficiencia mental o problemas de comportamiento. Esta ausencia reflejaba la limitada comprensión de la época sobre las dificultades específicas de aprendizaje como entidades diagnósticas distintas. Los problemas académicos se atribuían principalmente a factores como la inteligencia general o cuestiones de comportamiento y motivación.

El DSM-II, publicado en 1968, introdujo por primera vez la categoría de «Trastornos específicos del aprendizaje» como una subcategoría dentro de los trastornos del comportamiento de la infancia y la adolescencia. Aunque esta inclusión representó un avance en el reconocimiento de las dificultades de aprendizaje como un problema específico, la descripción y los criterios eran muy limitados. Se mencionaban problemas en la lectura, las matemáticas y la escritura, pero sin proporcionar criterios diagnósticos detallados. Esta categorización inicial sentó las bases para un mayor desarrollo y especificación en futuras ediciones.

El DSM-III, publicado en 1980, marcó un avance significativo en la conceptualización de los trastornos del aprendizaje. Introdujo criterios específicos para el trastorno de la lectura (dislexia), trastorno de la aritmética (discalculia) y trastorno de la expresión escrita. Estos criterios incluían una discrepancia significativa entre el rendimiento académico y la capacidad intelectual, medida por pruebas estandarizadas. También se estableció que estos trastornos debían interferir significativamente con el rendimiento académico o las actividades de la vida diaria que requerían habilidades de lectura, aritmética o escritura. Esta clasificación más detallada facilitó la investigación y el diagnóstico más preciso de los trastornos del aprendizaje.

El DSM-III-R, publicado en 1987, refinó aún más los criterios para los trastornos de aprendizaje. Mantuvo las categorías de trastorno de la lectura, trastorno de la aritmética y trastorno de la expresión escrita, pero añadió el trastorno del desarrollo de la coordinación (habilidades motoras). Se enfatizó la necesidad de que el rendimiento en pruebas estandarizadas fuera sustancialmente inferior al esperado dada la edad, la escolarización y el nivel de inteligencia del individuo. Esta revisión también introdujo el concepto de comorbilidad entre diferentes trastornos del aprendizaje y con otros trastornos del desarrollo, reflejando una comprensión más compleja de estas condiciones.

El DSM-IV, publicado en 1994, mantuvo las categorías de trastornos de aprendizaje establecidas en versiones anteriores (lectura, matemáticas, expresión escrita) y añadió el «Trastorno del aprendizaje no especificado». Esta nueva categoría permitía el diagnóstico de dificultades de aprendizaje significativas que no cumplían los criterios para un trastorno específico. El DSM-IV continuó enfatizando la discrepancia entre capacidad y rendimiento, pero también reconoció la importancia de considerar factores culturales y educativos en el diagnóstico. Se incluyeron criterios más detallados para cada trastorno, facilitando una evaluación más precisa y permitiendo una mejor diferenciación entre los diversos trastornos del aprendizaje.

El DSM-IV-TR, publicado en 2000, mantuvo los criterios diagnósticos para los trastornos de aprendizaje establecidos en el DSM-IV. Las revisiones fueron principalmente en el texto descriptivo, incorporando nueva información de investigación sobre prevalencia, curso y factores asociados. Esta versión continuó enfatizando la importancia de la discrepancia entre capacidad y rendimiento en el diagnóstico. También proporcionó información actualizada sobre la comorbilidad con otros trastornos del desarrollo y condiciones psiquiátricas. El DSM-IV-TR reforzó la idea de que los trastornos de aprendizaje pueden persistir en la adolescencia y la edad adulta, afectando no solo el rendimiento académico sino también el funcionamiento ocupacional y social.

El DSM-5, publicado en 2013, introdujo cambios significativos en la conceptualización de los trastornos del aprendizaje. Se creó una categoría única de «Trastorno específico del aprendizaje» con especificadores para las áreas de dificultad (lectura, expresión escrita, matemáticas). Esta reestructuración reflejó la evidencia de que las dificultades en estas áreas a menudo coexisten y comparten factores de riesgo. Se eliminó el criterio de discrepancia entre CI y rendimiento, enfocándose más en el impacto funcional de las dificultades. El DSM-5 también introdujo niveles de gravedad (leve, moderado, grave) basados en el grado de apoyo necesario. Este enfoque más dimensional y funcional representó un cambio significativo en la comprensión y diagnóstico de los trastornos del aprendizaje.

El DSM-5-TR, publicado en 2022, mantiene la categoría de «Trastorno específico del aprendizaje» introducida en el DSM-5, con actualizaciones menores en el texto descriptivo y los ejemplos. Esta revisión incorpora nueva investigación sobre la presentación del trastorno en diferentes grupos de edad y poblaciones culturalmente diversas. Se proporciona información actualizada sobre prevalencia, factores de riesgo y curso del trastorno. El DSM-5-TR continúa enfatizando la importancia de evaluar el impacto funcional de las dificultades de aprendizaje en diversos contextos. También ofrece orientación adicional sobre el diagnóstico diferencial y la comorbilidad, reflejando una comprensión más matizada de cómo los trastornos específicos del aprendizaje interactúan con otros trastornos del neurodesarrollo y condiciones de salud mental.