Evolución del Concepto de Ansiedad Generalizada en el DSM y CIE – Línea de Tiempo y Descubrimientos Clave

El DSM-I, publicado en 1952, no incluía una categoría específica para el Trastorno de Ansiedad Generalizada. Los síntomas que hoy asociamos con el TAG probablemente se clasificaban bajo la categoría más amplia de «Reacción de ansiedad», que formaba parte de los «Trastornos psiconeuróticos». Esta clasificación reflejaba el enfoque psicoanalítico dominante de la época, que veía la ansiedad como una reacción a conflictos internos o eventos estresantes. No se hacía distinción entre diferentes tipos de trastornos de ansiedad, y no existían criterios diagnósticos específicos para lo que hoy conocemos como TAG.

El DSM-III, publicado en 1980, marcó un hito importante al introducir el «Trastorno de Ansiedad Generalizada» como una categoría diagnóstica específica. Se definió como un estado de ansiedad y preocupación excesivas y persistentes, no limitadas a ninguna circunstancia en particular, que duraban al menos un mes. Los criterios incluían síntomas como tensión motora, hiperactividad autonómica y vigilancia. Esta inclusión representó un reconocimiento significativo de que la ansiedad generalizada podía ser una condición clínica distinta de otros trastornos de ansiedad. Sin embargo, el TAG se consideraba en gran medida un diagnóstico de exclusión, utilizado cuando no se cumplían los criterios para otros trastornos de ansiedad más específicos.

El DSM-III-R, publicado en 1987, refinó los criterios para el Trastorno de Ansiedad Generalizada. Se aumentó la duración mínima de los síntomas de un mes a seis meses, lo que ayudó a distinguir el TAG de reacciones de estrés más transitorias. Se puso mayor énfasis en la preocupación excesiva e incontrolable como síntoma central, en lugar de los síntomas somáticos de ansiedad. Esta revisión también redujo el número de síntomas asociados requeridos para el diagnóstico. Estos cambios reflejaron un esfuerzo por mejorar la especificidad del diagnóstico y diferenciarlo más claramente de otros trastornos de ansiedad y del estrés normal.

El DSM-IV, publicado en 1994, mantuvo el Trastorno de Ansiedad Generalizada como una categoría diagnóstica, pero refinó aún más los criterios. Se enfatizó la dificultad para controlar la preocupación como un aspecto clave del trastorno. Los criterios requerían que la ansiedad y preocupación excesivas ocurrieran durante al menos 6 meses y estuvieran asociadas con al menos tres de seis síntomas adicionales (como inquietud, fatiga fácil, dificultad para concentrarse, irritabilidad, tensión muscular y trastornos del sueño). El DSM-IV también introdujo el criterio de que la ansiedad debía causar un malestar clínicamente significativo o deterioro en áreas importantes del funcionamiento. Estos cambios buscaban mejorar la validez y utilidad clínica del diagnóstico.

El DSM-5, publicado en 2013, mantuvo en gran medida los criterios del DSM-IV para el Trastorno de Ansiedad Generalizada, con algunos cambios menores. Se eliminó el criterio de que la persona debía reconocer que sus preocupaciones eran excesivas, reconociendo que algunas personas pueden carecer de insight sobre la naturaleza de su ansiedad. Se puso mayor énfasis en la consideración de las diferencias culturales en la expresión de la ansiedad. El DSM-5 también incluyó más información sobre las diferencias de presentación según la edad y el género. Además, se movió el TAG del capítulo de «Trastornos de Ansiedad» en el DSM-IV a un nuevo capítulo de «Trastornos de Ansiedad» en el DSM-5, reflejando una reorganización conceptual de estos trastornos.

El DSM-5-TR, publicado en 2022, mantiene los criterios diagnósticos para el Trastorno de Ansiedad Generalizada establecidos en el DSM-5. Las actualizaciones fueron principalmente en el texto descriptivo, incorporando nueva investigación sobre prevalencia, factores de riesgo, curso de la enfermedad y consideraciones culturales. Se proporcionó información adicional sobre la presentación del TAG en diferentes grupos de edad y se enfatizó aún más la importancia de considerar factores contextuales y culturales en el diagnóstico. El DSM-5-TR también reforzó la comprensión del TAG como un trastorno crónico que puede fluctuar en gravedad a lo largo del tiempo. Se incluyó información actualizada sobre comorbilidades, especialmente con otros trastornos de ansiedad y depresión, y se destacó la importancia de un enfoque de tratamiento integral que aborde tanto los síntomas psicológicos como los físicos del trastorno.