Evolución del Concepto de Bulimia Nerviosa en el DSM y CIE – Línea de Tiempo y Descubrimientos Clave

El DSM-I, publicado en 1952, no incluía la Bulimia Nerviosa como un diagnóstico específico. En esta época, los trastornos de la alimentación en general no se reconocían como entidades diagnósticas separadas. Los comportamientos asociados con la bulimia probablemente se habrían considerado como síntomas de otros trastornos psiquiátricos o simplemente como problemas de conducta. La comprensión de los trastornos alimentarios estaba en sus etapas iniciales y la bulimia aún no se había identificado como un trastorno distintivo.

El DSM-III, publicado en 1980, introdujo por primera vez la Bulimia como un trastorno alimentario específico. Los criterios incluían episodios recurrentes de atracones, sensación de falta de control durante los atracones, y conductas compensatorias como el vómito autoinducido, el uso de laxantes o diuréticos, o el ejercicio excesivo. También se requería una preocupación persistente por el peso y la figura. Esta inclusión reflejó el creciente reconocimiento de la bulimia como un trastorno distinto de la anorexia nerviosa, aunque todavía se estaba desarrollando la comprensión de sus características específicas.

El DSM-III-R, publicado en 1987, cambió el nombre del trastorno a «Bulimia Nerviosa» y refinó los criterios diagnósticos. Se especificó una frecuencia mínima de atracones (dos veces por semana durante al menos tres meses) y se enfatizó más la importancia de las conductas compensatorias. También se incluyó un criterio sobre la influencia indebida del peso y la figura corporal en la autoevaluación. Estos cambios buscaban mejorar la especificidad del diagnóstico y diferenciarlo más claramente de otros trastornos alimentarios.

El DSM-IV, publicado en 1994, mantuvo los criterios principales para la Bulimia Nerviosa pero introdujo dos subtipos: purgativo y no purgativo. El tipo purgativo se caracterizaba por el uso regular de vómitos autoinducidos o el uso indebido de laxantes, diuréticos u otros medicamentos. El tipo no purgativo incluía otras conductas compensatorias como el ayuno o el ejercicio excesivo, pero no el uso regular de purgas. Esta distinción reflejó un reconocimiento de la variabilidad en las presentaciones clínicas de la Bulimia Nerviosa y buscaba mejorar la precisión del diagnóstico y el tratamiento.

El DSM-5, publicado en 2013, realizó cambios significativos en los criterios de la Bulimia Nerviosa. Se redujo la frecuencia requerida de atracones y conductas compensatorias de dos veces por semana a una vez por semana durante tres meses. Se eliminaron los subtipos (purgativo y no purgativo), reconociendo que la mayoría de los individuos con bulimia utilizan múltiples métodos compensatorios. Se mantuvo el criterio de la influencia indebida del peso y la figura en la autoevaluación. Estos cambios buscaron mejorar la sensibilidad diagnóstica y reconocer la gravedad del trastorno incluso con una menor frecuencia de síntomas.

El DSM-5-TR, publicado en 2022, mantiene los criterios diagnósticos para la Bulimia Nerviosa establecidos en el DSM-5. Las actualizaciones fueron principalmente en el texto descriptivo, incorporando nueva investigación sobre prevalencia, factores de riesgo, curso del trastorno y consideraciones culturales. Se proporcionó información adicional sobre la presentación de la Bulimia Nerviosa en diferentes grupos de edad, géneros y culturas. El DSM-5-TR también refuerza la importancia de considerar las complicaciones médicas asociadas y la necesidad de un enfoque de tratamiento integral. Se incluyó información actualizada sobre opciones de tratamiento, enfatizando enfoques basados en la evidencia como la terapia cognitivo-conductual y la terapia interpersonal.