Evolución del Concepto de TDAH en el DSM y CIE – Línea de Tiempo y Descubrimientos Clave

En el DSM-I, publicado en 1952, no existía una categoría específica para el TDAH. Los síntomas que hoy asociamos con el TDAH se incluían en la categoría «Reacción Hipercinética de la Infancia», que se consideraba parte de los trastornos de ajuste. Esta clasificación reflejaba la limitada comprensión de la época sobre los trastornos del comportamiento infantil y se centraba principalmente en la hiperactividad observable, sin considerar los déficits de atención como un componente central del trastorno.

El DSM-II, publicado en 1968, incluyó la categoría «Reacción Hipercinética de la Infancia». Esta clasificación se centraba en síntomas como hiperactividad, inquietud, distractibilidad y períodos cortos de atención, especialmente en niños pequeños. Se consideraba que estos síntomas disminuían en la adolescencia. Esta conceptualización reflejaba una visión del trastorno como una condición principalmente motora y de comportamiento, sin reconocer plenamente los aspectos cognitivos y atencionales que más tarde se considerarían fundamentales en el TDAH.

El DSM-III, publicado en 1980, marcó un cambio significativo al introducir el «Trastorno por Déficit de Atención con o sin Hiperactividad» (TDA+H y TDA-H). Esta clasificación reconoció por primera vez la inatención como un componente central del trastorno, potencialmente independiente de la hiperactividad. Se establecieron criterios diagnósticos específicos y se reconoció que el trastorno podía persistir en la adolescencia y la edad adulta. Este cambio reflejó una comprensión más compleja del trastorno, influenciada por la investigación emergente sobre los aspectos cognitivos y atencionales.

El DSM-III-R, publicado en 1987, cambió el nombre a «Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad» (TDAH). Esta revisión eliminó la distinción entre subtipos con y sin hiperactividad, unificando el diagnóstico. Se estableció una lista única de síntomas que incluía inatención, hiperactividad e impulsividad. Este cambio reflejó la visión de que la hiperactividad y la inatención eran aspectos interrelacionados del mismo trastorno, aunque esta unificación fue controvertida y posteriormente revisada en ediciones posteriores.

El DSM-IV, publicado en 1994, reintrodujo los subtipos en el TDAH, estableciendo tres: predominantemente inatento, predominantemente hiperactivo-impulsivo, y combinado. Esta clasificación reconoció la heterogeneidad del trastorno y permitió un diagnóstico más preciso. Se refinaron los criterios diagnósticos y se enfatizó la necesidad de que los síntomas estuvieran presentes en al menos dos entornos diferentes. El DSM-IV también reconoció que el TDAH podía persistir en la edad adulta, aunque los criterios estaban aún orientados principalmente a la presentación infantil.

El DSM-IV-TR, publicado en 2000, mantuvo los criterios diagnósticos y los subtipos de TDAH establecidos en el DSM-IV. Las revisiones fueron principalmente en el texto descriptivo, incorporando nueva información de investigación sobre la prevalencia, el curso del trastorno y los factores asociados. Esta versión continuó enfatizando la importancia de la evaluación comprehensiva y multicontextual para el diagnóstico. También se incluyó más información sobre la presentación del TDAH en adolescentes y adultos, reflejando el creciente reconocimiento de la persistencia del trastorno más allá de la infancia.

El DSM-5, publicado en 2013, introdujo cambios significativos en la conceptualización del TDAH. Se modificó la edad de inicio de los síntomas de 7 a 12 años, reconociendo que algunos síntomas pueden no ser evidentes hasta la adolescencia. Se introdujeron criterios específicos para adultos, reflejando cómo los síntomas pueden manifestarse de manera diferente en la edad adulta. Los subtipos se redefinieron como «presentaciones», reconociendo que pueden cambiar a lo largo del tiempo. Además, se permitió el diagnóstico concurrente de TDAH y trastorno del espectro autista, previamente excluido. Estos cambios reflejaron una comprensión más matizada del TDAH como un trastorno del neurodesarrollo que persiste a lo largo de la vida.

El DSM-5-TR, publicado en 2022, mantiene los criterios diagnósticos básicos para el TDAH establecidos en el DSM-5, pero incluye actualizaciones en el texto descriptivo y los ejemplos. Esta revisión incorpora nueva investigación sobre la presentación del TDAH en diferentes grupos de edad y poblaciones culturalmente diversas. Se proporciona información actualizada sobre prevalencia, factores de riesgo y curso del trastorno. El DSM-5-TR también ofrece orientación adicional sobre el diagnóstico diferencial y la comorbilidad, reflejando una comprensión más matizada de cómo el TDAH interactúa con otros trastornos del neurodesarrollo y de salud mental. Se mantiene el énfasis en la evaluación comprehensiva y en la consideración del impacto funcional de los síntomas en diversos contextos.