Autor: Dr. Juan Moisés de la Serna

¿Cuántos tipos de enfermedad de Alzheimer existen?

Uno de los problemas de la enfermedad de Alzheimer, es la baja eficacia de los tratamientos que se han desarrollado.

Tipos de enfermedad de Alzheimer

Algo que ha sido tratado de explicar por la edad avanzada de los pacientes, o por lo presencia de otros trastornos, como los coronarios, que a su vez precisan de medicación, la cual a veces puede ser incompatible con la recetada para la enfermedad de Alzheimer.

Otros autores argumentan que existen tantas diferencias entre los pacientes con Alzheimer, que hay que atender a cada caso en particular, no pudiéndose realizar generalizaciones en cuanto al tratamiento, y de ahí la escasa eficacia de un medicamento válido para todos.
Pero tal y como ha sucedido con otras enfermedades, a medida que se conocen nuevos datos, sobre cómo evoluciona una enfermedad, pueden establecerse distintos subtipos, cada uno de los cuales con características propias, a pesar de compartir el mismo núcleo sintomático.
Una tendencia que no se respeta en todos los casos, ya que con la última reforma del DSM-V, lo que eran tipos de trastornos del desarrollo bien diferenciados, se aunaron bajo un mismo epígrafe, el Trastorno del Espectro Autista, lo que puede dificultar tanto el diagnóstico como el tratamiento específico, pero ¿Cuántos tipos de Alzheimer existen?

https://youtu.be/TF6tvU2mw2k

Tipos de Alzheimer

Un grupo de investigación de la Universidad de California (EE.UU.) acaba de emitir una nota de prensa donde afirma haber realizado un avancen revolucionar en el ámbito de la enfermedad de Alzheimer, cuyos resultados han salido publicado en la revista científica Aging.
De los datos de este estudio se aportan pocos datos, a excepción de que se incluyeron 50 participantes durante dos años de estudio. Según sus resultados los pacientes de Alzheimer pueden ser divididos en tres categorías en función de la evolución de la sintomatología de la enfermedad.
Así ya no habría una sola enfermedad sino tres, o mejor dicho, tres subtipos de una misma enfermedad, cada uno de los cuales tiene una evolución diferente, y por tanto requiere de un tratamiento específico para combatirlo.
En concreto la nota de prensa habla de tipo Inflamatorio, No inflamatorios y Corticales,
Habiéndose identificado en cada uno de estos subtipos sintomatología e incluso proteínas diferenciales.
Así en el subtipo Inflamatorio se observa un incremento no presente en los otros dos subtipos de la proteína C reactiva, presente cuando se producen inflamaciones en el cuerpo; y la proteína Albúmina, fundamental para mantener la presión vascular.
En el subtipo No inflamatorios, donde no se observan los incrementos anteriores, existiendo una anormalidad en dichas proteínas.
Y en el subtipo Corticales, no asociada a problemas de memoria, presente en personas más jóvenes, con mayores problemas relacionados con el habla, asociado a bajos niveles de zinc en el organismo.

Investigación | Una combinación de biomarcadores para la clasificación descriptiva del #Alzheimer https://t.co/kgq8w0NduB pic.twitter.com/iEIZGr2dIR

— Formación Alzheimer (@Alzheimer_forma) 28 de septiembre de 2016

Subtipos de Alzheimer

El comunicado no indica cuál es la diferencia entre alguno de estos tipos de Alzheimer y otras demencias con sintomatología similar, por lo que habría que establecer nuevos diagnósticos diferenciales para poder saber ante qué enfermedad se enfrenta el paciente y ofrecer el tratamiento más conveniente.
Aunque los autores no lo indican, puede que la escasa eficacia de los tratamientos actuales estén precisamente en la base de la no diferenciación de cada uno de estos subtipos, siendo necesario analizar, para cuál es más conveniente un tratamiento u otro, y no como actualmente se hace, que se da el mismo para todos.

De hecho los autores defienden que con su descubrimiento, se abre una nueva vía para alcanzar un mayor éxito del tratamiento, al poder describir características particulares de cada uno de estos subtipos.
A pesar de lo cual, es preciso tener en cuenta que estos resultados han de ser validados en otros laboratorios antes de considerarlos definitivos, comprobando si se encuentra los mismos resultados en cualquier parte del mundo.
De ser así los manuales de diagnóstico CIE-10 y DSM-V tendrán que incluir en sus próximas revisiones cuáles son estas características específicas de cada subtipo, tanto para el diagnóstico como para el tratamiento, cuando se conozca.

Chatbot de Autismo

29 septiembre, 2015
¿Se puede corregir alguno de los síntomas del Parkinson?

¿Se puede corregir alguno de los síntomas del Párkinson?
En el Párkinson se presentan sintomatología que en ocasiones se consideran como normales de la enfermedad y no se tratan.
Sintoma Parkinson

Uno de los problemas más importantes de algunas enfermedades son los síntomas que van provocando en el paciente, y que interfieren en el normal desarrollo de la vida. A medida que estos síntomas van surgiendo y sumándose a otros anteriores, va perjudicando las habilidades y la independencia de la persona que los padece. Tal es el caso de la enfermedad del Párkinson, cuyo síntoma más conocido es el del temblor, pero no el único que van a padecer los pacientes, ya que va a tener consecuencias tanto a nivel motor como con respecto a las habilidades cognitivas de la persona. Así se van a presentar déficit cognitivos en el ejecutivo central, así como en ciertas tareas atencionales lo que va a perjudicar las habilidades de desplazamiento. Estando esta definciente atencional focalizada lateralmente, es decir, la persona va a dejar de atender lo que sucede a un lado de su cuerpo, por ejemplo a todo lo que pase a su derecha, lo que va a ir en detrimento para llevar una vida lo más normal posible pero, ¿Se puede corregir alguno de los síntomas del Parkinson?

VFvpqh8NrWk https://youtu.be/VFvpqh8NrWk

Entrenamiento Parkinson

Esto es lo que se trata de averiguar desde el laboratorio de Atención y Aprendizaje de Boston, el Centro Clínico Educación e Investigación Geriátrica, la Facultad de Medicina de Harvard, el Departamento de Investigación Médica y la Universidad de Boston (EE.UU.) cuyos resultados han sido publicados en la revista científica NEUROCASE, The Neural Basis of Cognition.
En el estudio participaron cuatro adultos, tres mujeres y un hombre, con edades comprendidas entre los 58 a 65 años y sintomatología provocada por la enfermedad de Párkinson. Dos de ellos con síntomas motores en el lado izquierdo y los otros dos en el lado derecho, siendo examinados para determinar su gravedad para lo que se empleó el cuestionario estandarizado Unified Parkinson’s Disease Rating Scale (UPDRS).
La intervención consistió en que los pacientes pasasen por un entrenamiento desarrollado en Harvard denominado Tonic And Phasic Attention Training (TAPAT), donde se entrena la atención en pruebas de conducta de elección, así como a inhibición ante las respuestas incorrectas, todo ello presentado a través de la pantalla del ordenador.
Se realizaron dos medidas, antes y tras un mes de la intervención para comprobar los efectos de la misma, para ellos se emplearon unas pruebas atencionales en la pantalla del ordenador, donde debían buscar un determinado objeto entre múltiples distractores. Los cuales iban cambiando de posición en la pantalla a medida que se contestaba correctamente.
Los resultados muestran resultados positivos con un escaso tiempo de intervención, de un mes, es posible corregir los problemas atencionales lateralizados asociados a las primeras etapas de la enfermedad de Párkinson, y todo ello sin más esfuerzo que el de realizar un entrenamiento delante de la pantalla del ordenador.
Los investigadores destacan la eliminación de los problemas atencionales lateralizados con un entrenamiento en habilidades visoespaciales que no lleva en total más de 7 horas de entrenamiento a lo largo de un mes, superando la efectividad de diseños anteriores que requerían de 20 horas mínimo de entrenamiento.

Inerverncion Parkinson

Hay que tener en cuenta el escaso número de participantes lo que hace necesario repetir el estudio para comprobar que los datos se mantienen, y con ello poder incorporarlo dentro de los planes de intervención terapéuticos para pacientes con la enfermedad de Párkinson.
Igualmente sería conveniente el diseño de alguna herramienta de diagnóstico temprano sobre esta sintomatología, con lo que intervenir lo antes posible, de forma que pueda mantenerse el mayor tiempo posible la autonomía personal del paciente, tratando con ello retrasar el avance de la enfermedad al intervenir en aquellos síntomas que van surgiendo.
Aunque hay que tener en cuenta que todo lo anterior es sólo una forma de tratar alguno de los síntomas del Párkinson, pero no la enfermedad, lo que debería de ser el objetivo último de esta investigación.

22 septiembre, 2015
¿Se producen cambios en el apego en el autismo?

En el autismo se presentan deficiencias en varias áreas del desarrollo, entre ellas la capacidad de relacionarse correctamente con los demás.

Apego Autismo

El apego es la relación que se establece entre el neonato y su cuidador, ya sea este su progenitor o no. Se trata de un mecanismo evolutivo, por el cual se establece una relación de codependencia entre un ser que necesita que le hagan todo para sobrevivir, alimentarle, protegerle, darle calor,…
Una conducta que se ha observado en muchas otras especies y gracias a ello se garantiza la supervivencia de la especie, ya que el recien nacido consigue sobrevivir protegido y alimentado el tiempo suficiente hasta que es capaz de valerse por sí mismo.
Unas circunstancias que en los humanos es especialmente extensa en el tiempo, en comparación con otras especies, donde a los pocas semanas o meses, es un ser totalmente válido e independiente para buscarse su propia comida y protegerse de los ataques de los depredadores.
En el caso de los humanos, este período de cuidado y protección se alarga por años, gracias al apego, ese vínculo que hace que uno o varios adultos se hagan respongables del menor hasta que este se valga por sí mismo.
Pero esta relación de apengo puede presentarse de forma sana o no, así dependiendo del tipo de apego parece ser que el pequeño desarrollará un comportamiento futuro, que incluso puede llegar a marcar su forma de relacionarse con los demás de adulto pero, ¿Se producen cambios en el apego en el autismo?

https://youtu.be/7R3M_fmsOrY

Madre Autismo

Esto es lo que se trata de averiguar desde la Universidad de Messina (Italia)cuyos resultados han sido publicados en la revista científica Life Span and Disability.
Se realizó un estudio con 20 niños de edades comprendidas entre los 32 a 54 meses, de ellos 10 niños estaban diagnosticados con Trastorno del Espectro Autista segun los criterios del DSM-V, y otros 10 no tenían el diagnóstico anterior, estos últimos servirán como grupo control.
A los pequeños se les pasó por distintas condiciones sociales para observar y registrar su comportamiento, para ello en una habitación cerrada, donde el pequeño permanecía con su madre, mientras el pequeño estaba jugando y la madre permanecía alejada de este, entraban y salían «extraños» del cuarto durante 20 minutos, otra situación por la que pasan los pequeños es dejarles a solas en la habitación para ver si reacción, tanto cuando sale la madre, como cuando esta regresa al cuarto.
Todo ello siguiendo el procedimiento de evaluación denominado Strange Situation Procedure (SSP) desarrollado por Ainsworth (1978), que permite clasificar las relaciones observadas de apego en cuatro categorías: Seguro, Evitación, Resistencia o Desorganizado.
Igualmente durante la prueba se analizó la relación madre-hijo mediante el Attachment Behavior Form (ABF) desarrollado por Akdemir en el 2012, lo cual permite recoger una subclasificación del comportamiento en cada categoría del SSP.
Los resultados muestran diferencias significativas en cuanto al comportamiento de los pequeños con autismo, que mantienen menores relaciones sociales con la madre cuando esta sale de la habitación y luego regresa.
No se hallaron diferencias significativas entre las reacciones de seguridad/inseguridad entre los dos grupos.

Social Autismo

Hay que tener en cuenta el pequeño número de participantes en el estudio, lo que no permite extraer conclusiones generalizadas al respecto, haciéndose necesaria nueva investigación sobre esta temática.
Hay que tener en cuenta que la evalución ha sido en una etapa evolutiva muy concreta, faltando una evaluación longitudinal donde se pueda observar si ese estilo comportamental se mantiene en el tiempo, convirtiéndose en una característicade comportamental que va a acompañarle en la vida adulta o no.
Explorar este comportamiento «típico» entre los menores con Trastorno del Espectro Autista, va a ayudar tambien a los progenitores y cuidadores a saber qué esperar en cada caso, y no sentirse que existe un rechazo por parte del pequeño, si no simplemente, es una consecuencia más de dicho trastorno.

Chatbot de Autismo

18 septiembre, 2015
¿Es el avance del Alzheimer igual en todos los paises?

El avance del Alzheimer parece haberse extendido por todo el mundo, calculándose que afecta a 46 millones de personas en la actualidad.

Avance del Alzheimer

Un reciente informe de la asociación Alzheimer’s Disease International, titulado World Alzheimer Report 2015 – The Global Impact of Dementia dibuja un cuadro sobre la extensión de la enfermedad de Alzheimer alrededor del mundo, con un total de 46,8 millones de afectados por esta enfermedad. De los cuales 9,4 millones están en América, 4 millones en África, 10,5 millones en Europa, y 22,9 en Asia.
Una situación que lejos de estabilizarse, se prevee que casi llegue a duplicarse en apenas 15 años, esperándose 74,7 millones en el 2030. Esperando un avance superior en América y África, pasando de 9,4 a 15,8 millones y de 4 a 7 millones respectivamente.
Cifras que pueden parecer alarmistas, sobre todo si se tiene en cuenta que para el 2050 se pronostica que casi se duplica la cifra prevista del 2030, pasando así de los 74,7 a 131,5 millones de personas afectadas por esta enfermedad, pero hay que tener que asociado a ello va un progresivo envejecimiento de la población, por lo que también lo hace la posibilidad de la aparición de enfermedades donde la edad avanzada es un factor de riesgo para su aparición tal y como sucede con la enfermedad de Alzheimer pero, ¿Es el avance del Alzheimer igual en todos los países?

Alzheimer por paises

Esto es lo que se trata de averiguar desde Eli Lilly and Company, la empresa farmacéutica más grande de EE.UU., en colaboración con la Escuela de Medicinia de la Universidad Indiana, la Universidad de California, la Universidad de Medicina de Baylor, el Centro de Demencia y Psiquiatría Geriátrica y el Instituto Clínico de salud d Cerebro Lou Ruvo de Cleveland (EE.UU.) cuyos resultados han sido publicados en la revista científica Alzheimer’s Research & Therapy.
Se realizó un estudio internacional donde colaboraron centros de estudio de 29 países, cuyos resultados fueron agrupados en cuatro regiones, América del Norte; Sur América; Europa Occidental e Israel; Europa de Este y Rusia; Australia, Sudáfrica, Asia y Japón.
En todos ellos se llevaron a cabo cuatro ensayos clínicos para evaluar la eficacia de distintas sustancias empleadas en el tratamiento de la enfermedad de Alzheimer, todo ello con sus grupos controles correspondientes.
El estudio consistía en analizar cómo avanzaba la enfermedad comparando entre los participantes que recibían un tipo de tratamiento frente a los que no lo recibían.
El éxito del estudio de cada uno de los fármacos ha sido publicad con anterioridad, lo que nos ocupa en este estudio, es que compararon la eficacia de cada uno de estos en cada región, algo que en principio no era objeto de investigación.
Los resultados muestran que existe una desigual eficacia de los tratamientos en función de la región del paciente atendido, esto es, la enfermedad de Alzheimer parece avanzar de forma más rápida en los países del Este y Rusia. Por el contrario, con respecto de la media, se observaron avances más lentos de la enfermedad de Alzheimer en el bloque de Japón y Asia, así como en Sur América. Obteniendo una evolución intermedia entre los países de América del Norte y Europa Occidental e Israel.
Algo que no cabría esperar de una investigación con ensayos clínicos, donde no se suele tener en cuenta la localización del paciente para el diseño de nuevos medicamentos.

España es uno de los países con mayor proporción de personas mayores afectadas por #Alzheimer https://t.co/cv08nwJ8qg @CRE_Alzheimer pic.twitter.com/xxWCLgQu4w

— Lilly España (@LillyES) 30 de marzo de 2017

Alzheimer en el mundo

Destacar que es el primer análisis a nivel mundial, con la participación de tantos países en un ensayo clínico de esta índole para combatir la enfermedad de Alzheimer.
Hay que tener en cuenta, tal y como señalan los propios autores, que a pesar del gran número de países participantes en el estudio, la contribución en número de pacientes en el estudio ha sido desigual, lo que hace que los resultados tengan que se tomados con cuidado.
Igualmente las diferencias existentes en cuanto a los criterios empleados en la evaluación de la evolución de la enfermedad de Alzheimer pueden llevar a error en cuanto a las conclusiones del estudio.
Los autores tratan de ofrecer una abanico de explicaciones, como una incorrecta traducción, las diferencias de la experiencia de los investigadores implicados, o las diferencias de edades de los propios participantes, han sido señalados como posibles explicaciones; todo ello dando por supuesto que no existe ninguna causa medioambiental que pudiese estar influyendo en una diferente evolución de la enfermedad de Alzheimer.

15 septiembre, 2015
¿Puede el ejercicio físico tratar la depresión en adultos?

El tratamiento de la depresión mayor en adultos puede ser complicada, por lo que se precisa de todas las herramientas para conseguirlo.

Depresión adulto

El trastorno de depresión mayor junto con los de ansiedad son los más extendidos y comunes entre la población adulta de muchos países, así en EE.UU. afecta al 6,7% de los adultos, según el National Institute of Health [NIH].
Para paliar esta situación se han desarrollado multitud de tratamientos ya sea con psicofarmacología o bien con psicoterapia, buscando sacar a la persona de sus pensamientos negativos, sentimientos de decaimiento y pasividad conductual.
Son muchas las consecuencias de este trastorno, pero todas ellas van en contra de la calidad de vida del paciente.
Un problema no sólo de salud personal, si no que tiene importantes consecuencias tanto en la economía familiar en la empresa en que trabaja.
Un tratamiento que en ocasiones se puede ver complicado por la falta de colaboración por parte del paciente, lo que hace que se pueda cronificar la situación pero, ¿Puede el ejercicio físico tratar la depresión en adultos?

Tratamiento depresión

Esto es lo que se ha tratado de averiguar con una investigación realizada desde la Universidad Sultan Qaboos (Omán) y el Centro Médico James J Peter’s VA (EE.UU.) cuyos resultados han sido publicados en el 2015 en la revista científica OSR Journal of Nursing and Health Science.
En vez de realizar un estudio directamente con adultos, que padezcan depresión para observar las consecuencias de la incorporación de ejercicio físico para compararlo con un grupo control que no realiza ejercicio físico, los autores han obtado por realizar un análisis estadístico de las publaciones científicas al respecto en los diez últimos años, desde el 2003 al 2014.
En total se analizaron 67 estudios empleando para ello las bases de datos de revistas científicas Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), Pub Med, Med space, y Medline.
Los resultados indican que cerca de la mitad de pacientes con depresión muestran además problemas cardiacos, enfermedad de Párkinson, dolor crónico y artritis reumatoide.
Los resultados informan de un evidente mejora de los síntomas depresivos gracias a la intervención con la incorporación de ejercicios diarios.
Esta intervención tiene tres consecuencias positivas, la primera sobre el propio Trastorno de Depresión Mayor, segundo sobre los síntomas de otros problemas asociados, y tercero incrementando la calidad de vida de los pacientes. Igualmente al acelerar el proceso de recuperación, permite reducir la intervención psicofarmacológica.

Ejercicio depresión

El estudio no recoge las características de las intervenciones en cuanto al ejercicio físico, con lo que no se conoce qué tipo de ejercicio es más adecuado, durante cuanto se recomienda realizarlo cada día, ni la intensidad del mismo. Lo que hace inviable diseñar un plan de intervención al respecto que garantice una mejores resultados en el tratamiento de los síntomas del Trastorno de Depresión Mayor.
Una de las limitaciones del estudio es que no ha realizado ningún tipo de experimentación, centrándose únicamente en una revisión bibliográfica al respecto.
Igualmente, y tal y como indican los autores, únicamente se han revisado los artículos de habla inglesa, excluyendo cualquier otra información científica publicada en otros idiomas, los cuales se esperaría que avalasen y diesen más contundencia a las conclusiones alcanzadas.
Aunque no ha sido objeto de estudio, cabría esperar que los beneficios del ejercicio diario sobre la depresión también se observase entre los más jóvenes y los más ancianos.

11 septiembre, 2015
¿Qué problemas mentales son más frecuentes en los ancianos?

Una de las realidades más destacadas de los paises desarrollados es su envejecimiento población con una creciente esperanza de vida, pero ¿Cómo afecta eso a la salud mental a los ancianos?

Vejez Salud Mental

La creciente esperanza de vida gracias al avance de las medicinas y a la mayor calidad de vida que se disfruta en muchos paises, sobre todo en los occidentales, ha hecho que la sociedad tenga que afrontar un nuevo reto y es la de tener una población cada vez más envejecida.
Esto hace que hayan surgido iniciativas que buscan ofrecer una mayor calidad de vida adaptando las viviendas, facilitando la monitorización 24 horas mediante la teleasistencia, o el servicio de visitadores médicos a domicilio.
Hay que tener en cuenta que a mayor edad, se prdouce un mayor desgaste de los huesos y articulaciones, e igualmente le pasa a los órganos y areterias, por lo que es más probable que aparezcan achaques, y con el tiempo problemas de funcionamiento e incluso lesiones, y todo ello simplemente por la acumulación de años.
Algo parecido cabría esperar en el ámbito de la salud mental, donde hay enfermedades asociadas a la edad, que raramente se observan en la juventud, como es el caso de la enfermedad de Alzheimer, pero en cambio otras, no parecen cumplir esta relación pudiendo aparecer en cualquier momento de la vida, como el caso de los trastornos emocionales pero ¿Qué problemas mentales son más frecuentes en los ancianos?

Envejecimiento Salud Mental

Esto es lo que se afirma haber encontrado desde la Universidad Tecnológica Internacional (EE.UU.) y el Instituto de Estadística de la India cuyos resultados han sido publicados en la revista científica Journal of Psychology and Clinical Psychiatry.
En el estudio estadístico se recogieron datos entre 2009 y 2010 de 381 ancianos de mayores de 65años, dos núcleos poblacionales diferentes de la India, uno urbano (176 ancianos) y otro rural (205 ancianos). En total participaron 185 mujeres y 196 hombres.
De todos ellos se extrajo la información demográfica, edad, sexo, nivel de estudios, número de miembros en la familia, número de hijos,…
Se realizó dos grupos en base a su edad, el grupo de los más jóvenes entre 65 a 71 años, y el de los más mayores entre los 72 a 79 años.
Todos los participantes tuvieron que resoponder a dos cuestionarios estandarizados relacionados con la salud emocional de los ancianos, en concreto para evaluar la presencia del trastorno de depresión se usó el Geriatric Deppresion Scale (GDS) y para evaluar los trastornos relacionados con la ansiedad emplearon la escala estandarizada Halmilton Anxiety (HAM-A).
Los resultados obtenidos se compararon con las tablas poblacionales estandarizdas, mostrando niveles más elevados de problemas mentales asociados a la la ansiedad y la depresión en la población rural frente a la urbana, independientemente del género. Siendo significativamente elevado los niveles de ansiedad entre los más jóvenes del medio rural. No existiendo diferencias significativas en el resto.

Ancianidad Salud Mental

Los autores destacan que la diferencia en cuanto a salud mental entre el ámbito rural y el urbano es algo que ya ha sido constatado en anteriores investigaciones, aunque no entran a valorar los motivos de estas diferencias.
Aunque los resultados son claros hay que tener en cuenta que se trata de una población con características muy concretas como es la India, lo que hace necesaria nueva investigación para comprobar si se mantienen estos resultados en otras localizaciones.
Igualmente la India, a pesar de sufrir un envejecimiento poblacional, también está experimentando tasas de superpoblación hasta ahora desconocidas, por lo que no se encuentra en la misma situación que los países occidentales, donde se ha producido un retroceso en las tasas de natalidad en las últimas décadas, dando como consecuencia una media poblacional cada vez más envejecida.
Por último indicar que el estudio se ha centrado únicamente en los trastornos emocionales, de todos los tratornos mentales que pueden aparecer en la tercera edad, incluído los más conocidos como la enfermedad de Alzheimer o la de Párkinson, por lo que se requiere de un estudio más amplio donde se analice cuál es la incidencia de cada uo de estos problemas de salud mental, con lo que poder establecer planes de prevención e intervención de acorde a la necesidad real de una población cada vez más envejecida.

7 septiembre, 2015