Evolución del Concepto de Insomnio en el DSM y CIE – Línea de Tiempo y Descubrimientos Clave

El DSM-I, publicado en 1952, no incluía el insomnio como un diagnóstico específico. Los problemas de sueño, incluyendo la dificultad para dormir, se consideraban principalmente como síntomas de otros trastornos, especialmente de trastornos de ansiedad y depresión. Esta perspectiva reflejaba la visión predominante de la época que consideraba los problemas de sueño como secundarios a otras condiciones psiquiátricas o médicas, en lugar de como trastornos primarios del sueño.

El DSM-III, publicado en 1980, marcó un cambio significativo al introducir los «Trastornos del sueño» como una categoría diagnóstica específica. El insomnio se incluyó como un subtipo dentro de esta categoría. Se definió como una dificultad para iniciar o mantener el sueño, o una falta de sueño reparador, que duraba al menos un mes. Esta inclusión representó un reconocimiento importante de que los problemas de sueño podían ser trastornos primarios y no simplemente síntomas de otras condiciones. Sin embargo, los criterios aún eran bastante generales y no diferenciaban claramente entre diferentes tipos de insomnio.

El DSM-IV, publicado en 1994, refinó los criterios para el «Insomnio primario» y lo distinguió más claramente del insomnio relacionado con otras condiciones médicas o psiquiátricas. Se requería que la dificultad para iniciar o mantener el sueño, o la sensación de sueño no reparador, durara al menos un mes y causara malestar clínicamente significativo o deterioro en áreas importantes del funcionamiento. Esta versión también especificó que el trastorno no debía ocurrir exclusivamente en el contexto de otro trastorno del sueño, trastorno mental o efecto fisiológico directo de una sustancia o condición médica.

El DSM-5, publicado en 2013, introdujo cambios significativos en la conceptualización del insomnio. Se eliminó la distinción entre insomnio primario y secundario, introduciendo el «Trastorno de Insomnio» como un diagnóstico unificado. Este cambio reflejó la investigación que sugería que el insomnio a menudo coexiste con otras condiciones de manera bidireccional. Los criterios requieren que los problemas de sueño ocurran al menos 3 noches por semana durante al menos 3 meses, y que causen malestar clínicamente significativo o deterioro en áreas importantes del funcionamiento. El DSM-5 también introdujo especificadores para la duración (agudo, subagudo, persistente) y si el insomnio ocurre con otro trastorno mental o médico.

El DSM-5-TR, publicado en 2022, mantiene los criterios diagnósticos para el Trastorno de Insomnio establecidos en el DSM-5. Las actualizaciones fueron principalmente en el texto descriptivo, incorporando nueva investigación sobre prevalencia, factores de riesgo, curso del trastorno y consideraciones culturales. Se proporcionó información adicional sobre la presentación del insomnio en diferentes grupos de edad y poblaciones. El DSM-5-TR también refuerza la importancia de considerar factores comórbidos y ambientales en la evaluación y tratamiento del insomnio. Se incluyó información actualizada sobre intervenciones, enfatizando la eficacia de la terapia cognitivo-conductual para el insomnio (TCC-I) como tratamiento de primera línea.