Evolución del Concepto de Trastorno Narcisista en el DSM y CIE – Línea de Tiempo y Descubrimientos Clave

El DSM-I, publicado en 1952, no incluía el Trastorno Narcisista de la Personalidad como una categoría diagnóstica específica. Los rasgos que hoy asociamos con el TNP probablemente se consideraban parte de otros trastornos de personalidad o se veían como variantes de la normalidad. El concepto de narcisismo se utilizaba principalmente en la teoría psicoanalítica, pero no como un diagnóstico formal. La comprensión de los trastornos de personalidad en esta época era limitada y se basaba principalmente en descripciones clínicas generales y teorías psicodinámicas.

El DSM-III, publicado en 1980, marcó un hito importante al introducir el «Trastorno Narcisista de la Personalidad» como una categoría diagnóstica específica. Se establecieron criterios diagnósticos que incluían un patrón generalizado de grandiosidad (en la fantasía o en el comportamiento), necesidad de admiración y falta de empatía. Esta inclusión reflejó décadas de observación clínica e investigación, particularmente influenciada por el trabajo de Heinz Kohut y Otto Kernberg. El DSM-III proporcionó una base para un diagnóstico más consistente y facilitó la investigación sistemática sobre el TNP, aunque los criterios aún se basaban principalmente en la teoría psicoanalítica.

El DSM-III-R, publicado en 1987, refinó los criterios para el Trastorno Narcisista de la Personalidad. Se hizo más énfasis en la grandiosidad y la falta de empatía como características centrales del trastorno. Los criterios se ampliaron para incluir aspectos como la preocupación por fantasías de éxito ilimitado, la creencia de ser «especial» y único, y la expectativa de recibir un trato favorable sin reciprocidad. Esta revisión buscaba mejorar la especificidad del diagnóstico y reflejar una comprensión más profunda de las características centrales del trastorno, basándose en la creciente investigación clínica.

El DSM-IV, publicado en 1994, mantuvo el Trastorno Narcisista de la Personalidad como una categoría diagnóstica distinta, con algunos refinamientos en los criterios. Se requería la presencia de al menos cinco de nueve criterios para el diagnóstico. Los criterios enfatizaban un patrón generalizado de grandiosidad, necesidad de admiración y falta de empatía. Se incluyeron aspectos como la explotación interpersonal y la envidia. Esta revisión buscaba capturar de manera más completa la gama de síntomas asociados con el TNP y mejorar la validez del diagnóstico. También se enfatizó la importancia de considerar el contexto cultural en la evaluación de los rasgos narcisistas.

El DSM-5, publicado en 2013, mantuvo el Trastorno Narcisista de la Personalidad en la Sección II (criterios diagnósticos oficiales) sin cambios significativos. Sin embargo, introdujo un modelo alternativo de trastornos de personalidad en la Sección III, que propone un enfoque dimensional para el diagnóstico. En este modelo, el TNP se caracteriza por deterioros en el funcionamiento de la personalidad (identidad, autodirección, empatía, intimidad) y rasgos patológicos específicos (grandiosidad y búsqueda de atención). Este enfoque alternativo refleja un movimiento hacia una comprensión más dimensional y menos categórica de los trastornos de personalidad, permitiendo una evaluación más matizada de la severidad y las manifestaciones del narcisismo patológico.

El DSM-5-TR, publicado en 2022, mantiene el Trastorno Narcisista de la Personalidad en la Sección II con los criterios establecidos en el DSM-5, y el modelo alternativo en la Sección III. Las actualizaciones fueron principalmente en el texto descriptivo, incorporando nueva investigación sobre prevalencia, factores de riesgo, curso de la enfermedad y consideraciones culturales. Se proporcionó información adicional sobre la presentación del trastorno en diferentes grupos de edad y se enfatizó aún más la importancia de considerar factores contextuales y culturales en el diagnóstico. El DSM-5-TR también reforzó la comprensión del TNP como un trastorno complejo con múltiples facetas, destacando la importancia de un enfoque de tratamiento integral que aborde tanto los aspectos interpersonales como intrapsíquicos del narcisismo patológico.