Evolución del Concepto de Trastorno Esquizoafectivo en el DSM y CIE – Línea de Tiempo y Descubrimientos Clave

El DSM-I, publicado en 1952, no incluía el Trastorno Esquizoafectivo como una categoría diagnóstica separada. Los casos que hoy podrían considerarse esquizoafectivos probablemente se clasificaban dentro de las «Reacciones esquizofrénicas» o las «Reacciones afectivas», dependiendo de la presentación predominante de los síntomas. Esta ausencia reflejaba la dificultad histórica para clasificar trastornos que presentaban características tanto de la esquizofrenia como de los trastornos del estado de ánimo. La conceptualización de los trastornos mentales en esta época no reconocía formalmente la posibilidad de una combinación significativa de síntomas psicóticos y afectivos como una entidad diagnóstica distinta.

El DSM-III, publicado en 1980, marcó un hito importante al introducir el «Trastorno Esquizoafectivo» como una categoría diagnóstica específica. Se definió como un trastorno en el que se presentaban síntomas tanto de esquizofrenia como de trastornos afectivos (depresión mayor o manía) durante el mismo episodio de enfermedad. Sin embargo, los criterios eran bastante amplios y poco específicos, lo que llevó a una considerable heterogeneidad en los diagnósticos. El DSM-III reconoció dos subtipos: depresivo y maníaco. Esta inclusión reflejó el creciente reconocimiento de que algunos pacientes presentaban características que no encajaban claramente en las categorías existentes de esquizofrenia o trastornos del estado de ánimo.

El DSM-III-R, publicado en 1987, refinó los criterios para el Trastorno Esquizoafectivo. Se introdujo el requisito de que debía haber un período de al menos dos semanas de síntomas psicóticos en ausencia de síntomas afectivos prominentes. Esta modificación buscaba diferenciar mejor el trastorno esquizoafectivo de los episodios psicóticos en los trastornos del estado de ánimo. Se mantuvieron los subtipos depresivo y bipolar (anteriormente llamado maníaco). Estos cambios reflejaron un intento de mejorar la especificidad del diagnóstico y reducir la heterogeneidad observada con los criterios del DSM-III.

El DSM-IV, publicado en 1994, estableció criterios más específicos para el Trastorno Esquizoafectivo. Se requería un período ininterrumpido de enfermedad durante el cual se presentara un episodio afectivo mayor (depresivo o maníaco) concurrente con síntomas que cumplieran el Criterio A de esquizofrenia. Además, debía haber un período de al menos dos semanas de delirios o alucinaciones en ausencia de síntomas afectivos prominentes. Se mantuvo la distinción entre los tipos bipolar y depresivo. Estos criterios buscaban mejorar la fiabilidad del diagnóstico y distinguirlo más claramente tanto de la esquizofrenia como de los trastornos del estado de ánimo con características psicóticas.

El DSM-5, publicado en 2013, mantuvo el Trastorno Esquizoafectivo como una categoría diagnóstica separada, pero con algunos refinamientos. Se enfatizó que los síntomas del estado de ánimo debían estar presentes durante la mayoría de la duración total de los períodos activo y residual de la enfermedad. Se mantuvo el requisito de un período de dos semanas de síntomas psicóticos en ausencia de síntomas afectivos prominentes. Los tipos bipolar y depresivo se mantuvieron como especificadores. El DSM-5 también incluyó el Trastorno Esquizoafectivo en el espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos, reflejando una conceptualización dimensional de estos trastornos. Esta clasificación buscó mejorar la estabilidad y validez del diagnóstico, reconociendo al mismo tiempo su posición en el continuo entre los trastornos del estado de ánimo y la esquizofrenia.

El DSM-5-TR, publicado en 2022, mantiene los criterios diagnósticos para el Trastorno Esquizoafectivo establecidos en el DSM-5. Las actualizaciones fueron principalmente en el texto descriptivo, incorporando nueva investigación sobre prevalencia, factores de riesgo, curso de la enfermedad y consideraciones culturales. Se proporcionó información adicional sobre la presentación del trastorno en diferentes grupos de edad y se enfatizó aún más la importancia de considerar factores contextuales y culturales en el diagnóstico. El DSM-5-TR también reforzó la comprensión del Trastorno Esquizoafectivo como parte del espectro de trastornos psicóticos, manteniendo su posición intermedia entre la esquizofrenia y los trastornos del estado de ánimo. Se incluyó información actualizada sobre tratamientos, enfatizando la importancia de un enfoque integral que aborde tanto los síntomas psicóticos como los afectivos. Esta revisión refleja un entendimiento más matizado del trastorno y su relación con otros trastornos psicóticos y afectivos.