Evolución del Concepto de Trastorno de Estrés Postraumático en el DSM y CIE – Línea de Tiempo y Descubrimientos Clave

El DSM-I, publicado en 1952, no incluía el TEPT como una categoría diagnóstica específica. Los síntomas que hoy asociamos con el TEPT probablemente se clasificaban bajo «Reacción intensa al estrés» o «Neurosis de ansiedad». Estas categorías se utilizaban para describir reacciones a situaciones de combate o catástrofes civiles. La comprensión de las reacciones al trauma era limitada y se basaba principalmente en observaciones de veteranos de guerra y supervivientes del Holocausto. No se reconocía la naturaleza distintiva y prolongada de las reacciones postraumáticas.

El DSM-III, publicado en 1980, marcó un hito importante al introducir el «Trastorno de Estrés Postraumático» como una categoría diagnóstica específica. Esta inclusión fue influenciada por las observaciones de veteranos de la Guerra de Vietnam y activistas de derechos civiles. Los criterios incluían la exposición a un evento estresante fuera del rango de la experiencia humana normal, reexperimentación del trauma, embotamiento emocional y síntomas de aumento de la activación. Esta inclusión representó un cambio significativo en la comprensión de las respuestas al trauma, reconociendo que podrían resultar en un síndrome clínico distintivo y potencialmente crónico.

El DSM-III-R, publicado en 1987, refinó los criterios para el TEPT. Se amplió la definición de evento traumático para incluir experiencias que podrían ser traumáticas para la mayoría de las personas, no solo eventos «fuera del rango de la experiencia humana normal». Se añadieron más síntomas específicos, incluyendo evitación persistente de estímulos asociados con el trauma. También se reconoció que los síntomas podían tener un inicio demorado. Estos cambios reflejaron una comprensión más amplia del trauma y sus efectos, reconociendo que eventos más comunes también podían llevar al TEPT.

El DSM-IV, publicado en 1994, amplió aún más los criterios del TEPT. Se incluyó la respuesta subjetiva de la persona al evento traumático (miedo intenso, indefensión u horror) como parte de la definición del trauma. Se refinaron los grupos de síntomas: reexperimentación, evitación/embotamiento y aumento de la activación. También se añadió el criterio de que los síntomas debían causar malestar clínicamente significativo o deterioro en áreas importantes del funcionamiento. El DSM-IV reconoció que el TEPT podía ser especialmente severo o prolongado cuando el estresor era de origen humano (por ejemplo, tortura, violación).

El DSM-5, publicado en 2013, realizó cambios significativos en los criterios del TEPT. Se eliminó el requisito de la respuesta subjetiva al trauma (Criterio A2 en DSM-IV). Se añadió un cuarto grupo de síntomas: alteraciones negativas persistentes en las cogniciones y el estado de ánimo. Se incluyeron síntomas disociativos como un especificador. El TEPT se movió de la categoría de trastornos de ansiedad a una nueva categoría de «Trastornos relacionados con traumas y factores de estrés». También se añadió un subtipo para niños menores de 6 años. Estos cambios reflejaron una comprensión más compleja y matizada del TEPT, reconociendo su impacto en múltiples dominios del funcionamiento.

El DSM-5-TR, publicado en 2022, mantiene los criterios diagnósticos para el TEPT establecidos en el DSM-5. Las actualizaciones fueron principalmente en el texto descriptivo, incorporando nueva investigación sobre prevalencia, factores de riesgo, curso de la enfermedad y consideraciones culturales. Se proporcionó información adicional sobre la presentación del TEPT en diferentes grupos de edad y poblaciones. El DSM-5-TR también refuerza la importancia de considerar el contexto cultural y las experiencias de trauma colectivo o histórico en la evaluación y tratamiento del TEPT. Se incluyó información actualizada sobre tratamientos eficaces, enfatizando enfoques basados en la evidencia como las terapias de exposición y el procesamiento cognitivo. Esta revisión refleja un entendimiento más matizado del TEPT y su impacto en diversos grupos poblacionales.