Intervención en Crisis y Primeros Auxilios Psicológicos
📖 ¿Qué son los Primeros Auxilios Psicológicos (PAP)?
Definición: Los Primeros Auxilios Psicológicos son una intervención de apoyo humano inmediato a personas que sufren una crisis, con el objetivo de:
- Reducir el estrés agudo inicial
- Cubrir necesidades básicas inmediatas
- Promover el funcionamiento adaptativo
- Facilitar acceso a apoyo continuo
- Prevenir el desarrollo de trastornos psicológicos a largo plazo
PAP NO ES Psicoterapia
Importante distinguir:
- ❌ Los PAP NO son tratamiento psicológico profesional
- ❌ NO requieren formación de psicólogo clínico
- ❌ NO implican análisis profundo del trauma
- ✅ SON apoyo práctico e inmediato
- ✅ PUEDEN ser aplicados por cualquier persona entrenada
- ✅ SON complemento, no sustituto, de atención especializada
Por Qué son Críticos en Contexto Militar
El personal militar enfrenta situaciones extremas que pueden generar crisis psicológicas:
- Combate directo: Experiencia de matar o casi morir
- Pérdida de compañeros: Muerte de camaradas en acción
- Dilemas morales: Decisiones éticas imposibles
- Lesiones catastróficas: Heridas graves propias o presenciadas
- Crisis familiares remotas: Noticias terribles durante despliegue
Sin intervención inmediata: 20-40% desarrollarán TEPT u otros trastornos
Con PAP adecuados: Riesgo reducido a 10-15%
🎯 Los 5 Principios Fundamentales de los PAP
Basados en investigación de la OMS, IASC y adaptados al contexto militar:
1️⃣ SEGURIDAD
Prioridad absoluta
- Física: Remover de peligro inmediato
- Emocional: Crear ambiente de calma
- Operativa: No comprometer misión
«Primero, no añadas más daño»
2️⃣ CALMA
Reducir activación fisiológica
- Respiración controlada
- Tono de voz tranquilo
- Presencia serena y confiada
«Tu calma es contagiosa»
3️⃣ CONEXIÓN
Evitar aislamiento
- Conectar con compañeros
- Activar red de apoyo
- Vincular con recursos
«Nadie sana solo»
4️⃣ AUTOEFICACIA
Devolver sensación de control
- Involucrar en decisiones
- Tareas pequeñas y manejables
- Reconocer fortalezas
«Empodera, no rescates»
5️⃣ ESPERANZA
Perspectiva de recuperación
- Normalizar reacciones
- Comunicar que mejorará
- Ejemplos de superación
«Esto pasará, lo superarás»
📋 Protocolo de PAP Militar: Guía Paso a Paso
Protocolo «RESCATE» (Acrónimo Militar)
Sistema mnemotécnico de 7 pasos diseñado para personal militar:
R – RECONOCER la crisis
¿Qué hacer?
- Identificar que hay una situación de crisis
- Observar signos: llanto, temblor, disociación, pánico
- No ignorar ni minimizar
Señales de alarma:
- Mirada perdida (disociación)
- Hiperventilación
- Temblor incontrolable
- Mutismo o habla incoherente
- Agitación extrema o congelamiento
E – EVALUAR seguridad inmediata
¿Qué hacer?
- Prioridad #1: ¿Hay riesgo físico inmediato? (combate activo, zona peligrosa)
- Prioridad #2: ¿Hay riesgo de autolesión? (ideación suicida)
- Prioridad #3: ¿Hay riesgo para otros? (violencia)
Si hay riesgo inmediato de vida:
- Activar protocolo médico de emergencia
- NO dejar solo a la persona
- Remover medios letales (armas, munición)
- Alertar a cadena de mando INMEDIATAMENTE
S – SACARLO del peligro (si es necesario)
¿Qué hacer?
- Si está en zona de combate activo: mover a lugar seguro
- Si está expuesto a estímulos traumáticos: alejar
- Buscar lugar tranquilo, privado si es posible
Ubicación ideal:
- ✅ Silenciosa (lejos de ruido de combate)
- ✅ Con privacidad (pero no aislamiento total)
- ✅ Cómoda (sentarse, agua disponible)
- ✅ Segura (sin armas)
C – CONTACTO y conexión humana
¿Qué hacer?
- Preséntate: «Soy [nombre/rango]. Estoy aquí para ayudarte»
- Lenguaje corporal: Posición abierta, a su nivel, sin invadir espacio
- Tono: Calma, confianza, calidez (no paternalismo)
- Contacto físico: Solo si es culturalmente apropiado y la persona lo acepta (mano en hombro)
Frases de apertura efectivas:
- «Sé que esto es muy duro. No estás solo»
- «Veo que estás pasando por un momento difícil. ¿Puedo sentarme contigo?»
- «Lo que viviste fue terrible. Es normal que te afecte»
- «Estoy aquí. No tienes que hablar si no quieres, pero no te voy a dejar solo»
❌ EVITAR:
- «Sé cómo te sientes» (no, no lo sabes)
- «Cálmate» (contraproducente)
- «Podría haber sido peor» (minimiza su experiencia)
- «Sé fuerte» o «Los soldados no lloran» (tóxico)
A – ATENDER necesidades básicas
Jerarquía de necesidades en crisis:
- Fisiológicas: Agua, comida, descanso, heridas físicas
- Información: ¿Qué pasó? ¿Está a salvo? ¿Dónde están sus compañeros?
- Comunicación: ¿Necesita contactar a alguien? (familia, capellán)
- Orientación: ¿Sabe dónde está? ¿Qué día es?
Checklist práctico:
T – TÉCNICAS de estabilización emocional
Aplicar técnicas específicas según estado:
Técnica: Respiración Táctica de Combate (Box Breathing)
Usada por Navy SEALs, adaptada para PAP:
- Inhala por nariz contando hasta 4
- Sostén contando hasta 4
- Exhala por boca contando hasta 4
- Sostén contando hasta 4
- Repetir 4-5 ciclos
Guión verbal:
«Vamos a respirar juntos. Sigue mi voz. Inhala… 2… 3… 4. Sostén… 2… 3… 4. Exhala… 2… 3… 4. Sostén… 2… 3… 4. Excelente, otra vez…»
Técnica: Grounding (Anclaje al Presente)
Objetivo: Reconectar con el aquí y ahora
Método 5-4-3-2-1:
- 5 cosas que VEAS: «Dime 5 cosas que puedes ver ahora mismo»
- 4 cosas que TOQUES: «Toca 4 cosas y descríbelas (textura, temperatura)»
- 3 cosas que OIGAS: «¿Qué 3 sonidos escuchas ahora?»
- 2 cosas que HUELAS: «¿Qué olores percibes?»
- 1 cosa que SABOREES: «¿Qué sabor tienes en la boca?» (o dar chicle/caramelo)
Técnica física complementaria:
- Poner pies firmemente en el suelo
- Presionar manos contra superficie
- Sostener objeto frío (botella de agua)
Técnica: Reorientación Temporal
Objetivo: Ayudarle a distinguir pasado de presente
- Di su nombre: «[Nombre], mírame. Estás conmigo, [tu nombre]»
- Localización: «Estás en [lugar]. Es [fecha]. Estás a salvo»
- Realidad presente: «Eso fue entonces. Ahora estás aquí. Respira conmigo»
- Anclaje sensorial: «Mira a tu alrededor. Describe lo que ves»
NO TOCAR bruscamente – la persona puede estar reviviendo combate y reaccionar violentamente por confusión
E – ENLAZAR con recursos de apoyo
No termines el PAP sin conectar con apoyo continuo:
Recursos Inmediatos (24-48h):
- ✅ Psicólogo militar de unidad: Derivación directa
- ✅ Médico de unidad: Evaluación médica complementaria
- ✅ Capellán militar: Apoyo espiritual si lo solicita
- ✅ Líder de unidad: Informar (con consentimiento) para ajustes operativos
- ✅ Compañeros de confianza: Red de apoyo de pares
Recursos Continuos:
- Seguimiento psicológico semanal
- Grupos de apoyo de veteranos
- Líneas de crisis 24/7
- Telemedicina si está en despliegue remoto
Documentación:
Registrar brevemente (sin detalles traumáticos) en historial médico para continuidad de cuidado.
💼 Casos Prácticos: Aplicación del Protocolo RESCATE
Caso 1: Soldado Tras Ataque con IED
Situación: Soldado de 24 años, su vehículo golpeado por IED. Él sobrevive ileso, pero dos compañeros muertos. Está en shock, sentado junto a vehículo destruido, con mirada perdida.
Aplicación del Protocolo RESCATE:
R – Reconocer: Identifico shock agudo. No responde a llamados, disociado.
E – Evaluar: Área aún peligrosa (pueden haber más IEDs). NO hay riesgo suicida aparente ahora, pero vigilar.
S – Sacar: Con apoyo de otro soldado, lo muevo a vehículo seguro a 200m. Zona despejada por EOD.
C – Contacto: Me siento junto a él. «Soldado Pérez, soy el sargento García. Sé que esto es terrible. Estás a salvo ahora. Estoy contigo.» Pongo mano en su hombro. Poco a poco hace contacto visual.
A – Atender: Le doy botella de agua. Pregunto: «¿Estás herido?» Niega con cabeza. Verifico no hay heridas ocultas. Le informo que los compañeros fallecidos ya fueron evacuados. Llora intensamente – le permito hacerlo sin interrumpir.
T – Técnicas: Después de que llora ~5 minutos, aplico Box Breathing. «Vamos a respirar juntos, Pérez. Inhala conmigo… 2… 3… 4…» Hacemos 5 ciclos. Su respiración se normaliza. Aplico grounding: «Pérez, mira alrededor. Dime 5 cosas que ves.» Empieza a responder. Reorientación: «Estás en FOB Delta. Es 15 de marzo. Esos compañeros ya están siendo atendidos. Tú estás a salvo.»
E – Enlazar: Lo acompaño a enfermería. Informo al médico de combate quien hace evaluación. Conecto con psicólogo de unidad para sesión dentro de 2 horas. Asigno a su mejor amigo en la unidad para que esté con él. Informo a comandante de sección (con permiso de Pérez) que necesita 48h fuera de patrullas.
Resultado: Pérez tuvo sesiones con psicólogo durante 2 semanas. Desarrolló síntomas de TEPT leve pero funcional. Regresó a servicio con limitaciones (no conducir vehículos por 3 meses). A 6 meses, completó despliegue exitosamente.
Caso 2: Soldado con Ideación Suicida Aguda
Situación: Soldado de 29 años, veterano de 2 despliegues, recibe carta de divorcio de su esposa durante tercer despliegue. Un compañero lo encuentra en su rack escribiendo carta de despedida. Arma de servicio al lado.
⚠️ EMERGENCIA VITAL – PROTOCOLO PRIORITARIO
Aplicación del Protocolo RESCATE (Modificado para Emergencia):
R – Reconocer: Compañero identifica inmediatamente riesgo suicida. NO confronta solo. Alerta discretamente a sargento de guardia (yo).
E – Evaluar: RIESGO VITAL INMEDIATO. Soldado tiene plan (disparo), medio (arma cargada), intención (carta escrita). Máxima prioridad.
S – Sacar MEDIOS LETALES: Aproacho con calma. «Soldado Ramírez, soy el sargento Torres. Veo que estás pasando por un momento muy duro. Necesito que me des tu arma – por tu seguridad.» Él duda. Le hablo con calma pero firmeza: «Ramírez, mírame. No voy a juzgarte. Pero no puedo dejarte solo con esa arma ahora. Dame el arma, y hablamos. No estás en problemas.»
Logro que me dé el arma. Ordeno al compañero que se la lleve y notifique al oficial de guardia. Activo protocolo de emergencia médica.
C – Contacto INTENSO: No lo dejo solo NI UN SEGUNDO. Me siento frente a él. «Ramírez, gracias por darme el arma. Sé que tu dolor es enorme ahora mismo. No tienes que explicarme nada, pero quiero que sepas que no estás solo. Voy a quedarme contigo.»
Él empieza a hablar: «Lo he perdido todo. Mi esposa, mis hijos. Ya no tiene sentido.» ESCUCHO sin interrumpir. NO rebato su dolor. Cuando termina, digo: «Entiendo que ahora sientes que todo está perdido. Este dolor es real. Pero Ramírez, los sentimientos cambian. Este dolor NO será para siempre. Dame la oportunidad de ayudarte a pasar esta noche.»
A – Atender: Llega médico de combate y psicólogo de guardia en 10 minutos. Trabajamos juntos. Aseguramos que no estará solo en ningún momento. Removemos todos los objetos peligrosos de su área.
T – Técnicas: Psicólogo aplica técnicas de reducción de riesgo suicida. Yo permanezco como apoyo. Enfoque en razones para vivir (sus hijos lo necesitan, aunque esté divorciado). Compromiso verbal de seguridad para las próximas 24h.
E – Enlazar URGENTE: Ramírez es evacuado médicamente a hospital militar principal en 6 horas. NO REGRESA a despliegue. Tratamiento intensivo de 4 semanas en programa de estabilización. Psiquiatra prescribe antidepresivos.
Resultado: Ramírez estuvo hospitalizado 4 semanas. Después de 6 meses de tratamiento intensivo y reconciliación con su esposa (decidieron intentarlo de nuevo), regresó a servicio activo en rol no desplegable. Actualmente (2 años después) es mentor de otros soldados con ideación suicida. Salvó su vida porque su compañero reconoció señales y actuó.
Lecciones críticas del caso:
- Ideación suicida con plan y medio = EMERGENCIA MÁXIMA
- NUNCA dejar solo. Vigilancia 1:1 constante hasta estabilización
- Remover medios letales es prioridad #1
- No minimizar («no es para tanto») ni dar consejos simples («piensa en positivo»)
- Activar cadena profesional inmediatamente
🎯 Técnicas Avanzadas de PAP Militar
📚 Biblioteca de Técnicas por Situación
PAP Tras Experiencia de Combate Directo
Contexto: Soldado acabar de estar en combate intenso. Activación fisiológica extrema (adrenalina alta). Puede estar hiperalerta o en shock.
Protocolo Específico:
- Fase de descompresión física (30 min):
- NO forzar a hablar inmediatamente
- Permitir que el cuerpo baje activación naturalmente
- Ofrecer agua, lugar para sentarse
- Respiración profunda guiada
- Revisión táctica (no emocional todavía):
- «¿Todos están contabilizados?»
- «¿Alguien herido?»
- Información práctica, no juicios
- Normalización de reacciones:
- «Es normal que estés temblando – es adrenalina»
- «Tu cuerpo hizo exactamente lo que tenía que hacer»
- «Esas reacciones te mantuvieron vivo»
- Evitar débriefing detallado inmediato:
- NO pedir que recuente detalles gráficos en primeras 24h
- Puede consolidar trauma
- Débriefing estructurado: 48-72h después con profesional
Técnica Específica: «Descarga de Adrenalina Controlada»
Después de combate, el cuerpo tiene exceso de adrenalina que debe liberar:
- Ejercicio físico moderado: Caminar rápido 15 min, flexiones
- Movimiento repetitivo: Limpieza de arma (ritual familiar y productivo)
- Actividad grupal: Tareas de campamento con unidad
Objetivo: Metabolizar hormonas de estrés de forma saludable antes de intentar descansar.
PAP Tras Pérdida de Compañero
Contexto: Muerte de camarada. Dolor agudo de duelo + sentimientos de culpa del superviviente + shock.
Principios Específicos:
- Validar el duelo: «Es normal y apropiado que duela. Era tu hermano/hermana de armas»
- Ritualizar: Permitir que la unidad honre al caído (ceremonia breve, momento de silencio)
- Abordar culpa del superviviente: Frecuente sensación de «debería haber sido yo» o «podría haberlo evitado»
Conversación sobre Culpa del Superviviente:
Si dice: «Es mi culpa, debería haberlo visto»
Responder:
- «Entiendo que sientas eso. Es muy común. Pero estar vivo no es tu culpa.»
- «Hiciste todo lo que pudiste en ese momento con la información que tenías.»
- «[Nombre del caído] no querría que te culparas. Querría que vivieras.»
- «La mejor forma de honrar su memoria es seguir adelante, no destruirte.»
NO decir:
- ❌ «No es tu culpa» (muy directo, lo rechazarán)
- ❌ «Él/ella está en mejor lugar» (puede sonar insensible)
- ❌ «Al menos tú sobreviviste» (aumenta culpa)
Actividades de Procesamiento (48-72h después):
- Escribir carta al caído (no enviarla, ritual personal)
- Compartir historias positivas del caído con unidad
- Permitir lágrimas sin juicio (incluso en hombres)
PAP para Lesión Moral
Contexto: Soldado vivió experiencia que viola sus valores éticos fundamentales. Ejemplos: mató civil por accidente, siguió orden que causó daño innecesario, presenció atrocidad sin poder actuar.
Diferencia clave con TEPT: No es miedo a morir, sino dolor por haber transgredido (o presenciar transgresión de) valores morales.
Señales de Lesión Moral:
- «No merezco vivir»
- «Soy un monstruo»
- «Nunca podré perdonarme»
- «He perdido mi alma»
- Desconexión espiritual profunda
Aproximación Específica:
- Reconocer la dimensión moral:
«No es que tengas miedo. Es que tu conciencia está gritando. Eso significa que sigues siendo buena persona.»
- Distinguir intención de resultado:
«No querías que esto pasara. Las circunstancias te pusieron en una posición imposible.»
- Conectar con valores todavía presentes:
«El hecho de que esto te duela tanto muestra que tus valores siguen intactos. No los perdiste.»
- Ofrecer perspectiva de reparación:
«No puedes deshacer lo que pasó. Pero puedes decidir qué haces a partir de ahora. ¿Cómo quieres vivir de forma que honre tus valores?»
CRÍTICO: Lesión moral requiere intervención especializada a largo plazo. PAP es solo estabilización inicial. SIEMPRE derivar a psicólogo militar Y capellán (dimensión espiritual esencial).
PAP para Crisis Familiar Durante Despliegue
Contexto: Soldado recibe noticia terrible de casa (muerte familiar, enfermedad grave, divorcio, hijo en problemas) mientras está desplegado. Sentimiento de impotencia por no poder estar allí.
Protocolo Específico:
- Confirmar información:
- Verificar con Cruz Roja Militar si es muerte/emergencia
- Evitar rumoración basada en información incompleta
- Facilitar comunicación:
- Prioridad para llamada satelital/videollamada
- Privacidad para hablar con familia
- Apoyo de capellán si es muerte
- Evaluar permiso emergencia:
- Coordinar con comandancia
- Si es muerte inmediata de familiar directo: permiso típicamente concedido
- Si es enfermedad: evaluar caso por caso
- Si NO puede ir (operacionalmente imposible):
- Validar su frustración e impotencia
- Buscar formas alternativas de estar presente (video mensaje para funeral, llamadas frecuentes)
- Conectar con servicios de apoyo familiar en base de origen
Manejo de Impotencia:
Si dice: «Debería estar allí, no aquí»
Responder:
- «Entiendo completamente ese sentimiento. Es desgarrador no poder estar con ellos.»
- «Estás aquí sirviendo. Tu familia entiende eso, aunque duela.»
- «Veamos qué podemos hacer desde aquí para apoyarlos. No es lo mismo que estar allí, pero no eres impotente.»
Acciones prácticas:
- Coordinar con organización de apoyo familiar (Family Readiness Group)
- Arreglar video mensaje para funeral/evento
- Llamadas diarias si es posible
- Envío de flores/donación en nombre del soldado
📞 Recursos y Contactos de Emergencia
🚨 Líneas de Crisis 24/7
Para personal militar en activo, contactar con:
Centro de Psicología de la Defensa
Teléfono de guardia: [Consultar con Unidad]
📱 Apps Recomendadas
- PTSD Coach: Gestión síntomas TEPT
- Breathe2Relax: Ejercicios respiración
- Mindfulness Coach: Meditación militar
- Stay Strong: Plan seguridad suicidio
📚 Manuales Descargables
- Guía PAP OMS (2011)
- Manual IASC Salud Mental
- Protocolo PIE (Proximidad, Inmediatez, Expectativa)
- Combat Operational Stress Control (US Army)
✅ Conclusión: Tú Puedes Salvar una Vida Mental
Los Primeros Auxilios Psicológicos no requieren ser psicólogo profesional. Lo que requieren es:
- ✅ Humanidad: Ver al compañero como persona, no solo como soldado
- ✅ Presencia: Estar ahí, no huir del dolor ajeno
- ✅ Calma: Ser ancla en la tormenta
- ✅ Acción: Hacer algo, no quedarse paralizado
- ✅ Conexión: Enlazar con recursos profesionales
«En el campo de batalla de la mente, los primeros auxilios psicológicos son tan cruciales como los médicos. Pueden ser la diferencia entre la recuperación y el trauma duradero.»
COMANDO
PSICOLOGÍA
MILITAR
EVALUACIÓN PSICOLÓGICA
Sistemas de evaluación y selección de personal militar. Pruebas psicológicas, análisis de aptitudes y evaluación de capacidades para diferentes roles operativos.
ENTRENAMIENTO MENTAL
Programas de preparación psicológica para operaciones. Técnicas de control del estrés, resistencia mental y preparación para situaciones de alto riesgo.
LIDERAZGO Y MANDO
Psicología del liderazgo militar. Toma de decisiones bajo presión, gestión de equipos y desarrollo de habilidades de mando en entornos complejos.
OPERACIONES PSICOLÓGICAS
Estrategias de influencia y guerra psicológica. Técnicas de persuasión, desinformación y operaciones de información en conflictos modernos.
SALUD MENTAL OPERATIVA
Prevención y tratamiento de trastornos psicológicos en personal militar. Manejo del TEPT, fatiga de combate y programas de rehabilitación.
INVESTIGACIÓN Y DESARROLLO
Estudios avanzados en psicología militar. Investigación aplicada, desarrollo de nuevas metodologías y adaptación a entornos operativos emergentes.