Neurofarmacología en el Trastorno del Espectro Autista: Bases Científicas y Abordaje Terapéutico
1. Fundamentos Neuroquímicos
Sistemas de Neurotransmisión Implicados
| Sistema | Alteraciones en TEA | Implicaciones Terapéuticas |
|---|---|---|
| Serotoninérgico | – Niveles alterados de 5-HT – Disfunción en transportador SERT – Alteraciones en receptores 5-HT2A |
– ISRS para síntomas específicos – Modulación de conductas repetitivas – Regulación emocional |
| Dopaminérgico | – Alteración en vías mesolímbicas – Disfunción en D2/D3 – Desregulación de recompensa |
– Antipsicóticos atípicos – Control de impulsividad – Modulación conductual |
| GABAérgico | – Reducción de GABA – Alteración en receptores GABA-A – Desbalance E/I |
– Antiepilépticos – Modulación de ansiedad – Regulación sensorial |
| Glutamatérgico | – Hiperactividad glutamatérgica – Alteración NMDA – Excitotoxicidad |
– Moduladores glutamatérgicos – Neuroprotección – Cognición social |
2. Psicofármacos en TEA
Antipsicóticos Atípicos
| Fármaco | Indicaciones Principales | Dosis y Titulación | Efectos Adversos Relevantes |
|---|---|---|---|
| Risperidona | – Irritabilidad – Agresividad – Conductas repetitivas |
0.25-3 mg/día Inicio: 0.25 mg Incremento gradual |
– Aumento de peso – Sedación – Efectos metabólicos |
| Aripiprazol | – Irritabilidad – Hiperactividad – Autoagresiones |
2-15 mg/día Inicio: 2 mg Ajuste lento |
– Acatisia – Insomnio inicial – Náuseas |
Inhibidores Selectivos de Recaptación de Serotonina
| Fármaco | Uso Específico | Dosificación | Precauciones |
|---|---|---|---|
| Fluoxetina | – Conductas repetitivas – Ansiedad – Depresión |
10-40 mg/día Inicio: 5-10 mg Aumento gradual |
– Activación inicial – Alteraciones GI – Monitorización conducta |
| Sertralina | – Ansiedad social – Rigidez conductual – Irritabilidad |
25-100 mg/día Inicio: 12.5-25 mg Incremento lento |
– Agitación – Cambios apetito – Efectos serotoninérgicos |
Consideraciones Especiales en la Prescripción
- Sensibilidad Aumentada:
- Mayor susceptibilidad a efectos adversos
- Necesidad de titulación más lenta
- Monitorización estrecha de respuesta
- Interacciones Relevantes:
- Evaluación de medicación concomitante
- Consideración de suplementos y dietas
- Atención a metabolizadores lentos/rápidos
3. Monitorización y Seguimiento
Protocolo de Seguimiento Farmacológico
| Parámetro | Frecuencia | Indicadores |
|---|---|---|
| Eficacia | Semanal inicial Mensual mantenimiento |
– Escalas conductuales – Reportes familiares – Observación clínica |
| Seguridad | Quincenal inicial Trimestral mantenimiento |
– Parámetros metabólicos – Efectos adversos – Signos vitales |
| Ajustes | Según respuesta | – Dosis – Horarios – Combinaciones |
Biomarcadores y Pruebas Complementarias
| Evaluación | Periodicidad | Relevancia Clínica |
|---|---|---|
| Metabólica | Trimestral | – Glucemia – Perfil lipídico – Función hepática |
| Cardiovascular | Semestral | – ECG – Presión arterial – Frecuencia cardíaca |
| Hormonal | Anual | – Prolactina – Función tiroidea – Hormonas sexuales |
4. Nuevas Perspectivas Terapéuticas
Líneas de Investigación Emergentes
- Moduladores del Sistema Oxitocinérgico
- Estudios en cognición social
- Mejora en reconocimiento emocional
- Desarrollo de análogos sintéticos
- Reguladores del Sistema Endocannabinoide
- Modulación del balance E/I
- Control de conductas repetitivas
- Desarrollo de agonistas selectivos
- Terapias Dirigidas a mTOR
- Regulación de plasticidad sináptica
- Control de síntesis proteica
- Desarrollo cognitivo