Strongyloides stercoralis y Estrongiloidiasis Cerebral
Introducción
Strongyloides stercoralis es un nematodo intestinal que puede causar una infección crónica en humanos llamada estrongiloidiasis. En casos de inmunosupresión, puede ocurrir un síndrome de hiperinfección o una estrongiloidiasis diseminada, que en raras ocasiones puede afectar al sistema nervioso central, incluyendo el cerebro.
Ciclo de vida de Strongyloides stercoralis
- Las larvas filariformes infectantes penetran la piel humana.
- Migran a través del torrente sanguíneo a los pulmones.
- Ascienden por el árbol bronquial y son deglutidas.
- Llegan al intestino delgado donde se convierten en gusanos adultos hembra.
- Las hembras producen huevos que eclosionan en el intestino.
- Las larvas rabditiformes son excretadas en las heces o se convierten en larvas filariformes infectantes en el intestino (autoinfección).
- El ciclo de autoinfección permite que la infección persista durante años.
Estrongiloidiasis con Afectación Cerebral
La afectación cerebral en la estrongiloidiasis es rara y generalmente ocurre en el contexto de una hiperinfección o diseminación. Las larvas pueden invadir el sistema nervioso central, causando meningitis o encefalitis. Esto es más común en pacientes inmunocomprometidos, especialmente aquellos que reciben corticosteroides.
Imagen: Larva de S. stercoralis en tejido cerebral
Síntomas
Síntomas generales de estrongiloidiasis:
- Dolor abdominal
- Diarrea
- Estreñimiento
- Náuseas y vómitos
- Tos y sibilancias (en la migración pulmonar)
- Erupciones cutáneas (larva currens)
Síntomas de afectación cerebral:
- Dolor de cabeza severo
- Rigidez de nuca
- Alteración del estado mental
- Convulsiones
- Déficits neurológicos focales
- Coma (en casos graves)
Diagnóstico y Tratamiento
Diagnóstico:
- Examen microscópico de heces (múltiples muestras)
- Cultivo en placa de agar
- Serología (ELISA para detectar anticuerpos)
- PCR en heces o fluidos corporales
- Endoscopia con biopsia duodenal
- En casos de afectación cerebral:
- Análisis del líquido cefalorraquídeo
- Neuroimagen (TC o RM cerebral)
Tratamiento:
El tratamiento de la estrongiloidiasis, especialmente en casos de hiperinfección o diseminación, es crucial y puede incluir:
- Ivermectina (tratamiento de elección)
- Albendazol (alternativa o terapia combinada)
- Tratamiento prolongado o repetido en casos de hiperinfección
- Manejo de complicaciones (meningitis, sepsis)
- Reducción cautelosa de la inmunosupresión si es posible
- Cuidados de soporte intensivos en casos graves
Prevención
La prevención de la estrongiloidiasis se centra en medidas de saneamiento y detección temprana:
- Mejorar el saneamiento y la higiene en áreas endémicas
- Usar calzado en áreas donde el suelo puede estar contaminado
- Screening de individuos de áreas endémicas, especialmente antes de la inmunosupresión
- Tratamiento de portadores asintomáticos
- Educación sobre los riesgos y prevención, especialmente en viajeros a zonas endémicas
- Considerar profilaxis en pacientes de alto riesgo que requieren terapia inmunosupresora